胰腺疾病CT诊断幻灯片教程.pptVIP

4．胰腺及胰腺外脓肿 发生于重症胰腺炎的后期，常在发病后4周或4周以后。有脓液存在，细菌或真菌培养阳性，含极少或不含胰腺坏死组织，这是区别于感染性坏死的特点。 胰腺脓肿比较可靠的征像为病灶内出现散在的小气泡。 CT对严重急性坏死性胰腺炎和胰腺脓肿的区分有一定的困难。 A 胰腺脓肿 （穿刺活检） B 9月后复查，脓肿吸收 5.出血及血管并发症 出血的诊断主要靠临床标准，CT上仅5％病例表现为胰腺区域的高密度影 CT可显示急性胰腺炎侵蚀血管引起的假性动脉瘤及其并发的门脉属支血栓等 6.胃肠道并发症：常出现麻痹性肠梗阻、管腔狭窄甚至形成窦道 CT可显示胰腺炎性病变扩展累及的消化道，也可显示胰腺假脓肿或胰性积液与邻近胃肠道的交通或瘘道形成 7.胆道系统并发症：胰头区域的病变引起胆总管梗阻，10％假性囊肿引起胆总管扩张 8 肝脏 脂肪肝；肝功能减低 CT能显示肝脏肿大，密度减低及一过性异 常强化 9 脾脏 脾肿大；脾梗死；脾动脉瘤 CT均能显示 全身并发症 休克 败血症 胰性脑病 呼吸系统并发症（ARDS） 急性肾功能衰竭（ARF） 全身性炎症反应综合症（SIRS） 多器官功能衰竭（DEATH） 慢性胰腺炎 病因： 国内大多由急性胰腺炎发展而来 国外则大多与酗酒有关。 诊断要点 1.胰腺体积：正常、缩小或增大 2.胰管扩张 3.胰管结石或胰腺实质钙化 4.假性囊肿：与急性胰腺炎不同之处在于假性囊肿常位于胰腺内。 2个月后 静脉期，有胰腺炎病史 二个月后复查 胰腺癌的CT诊断(Pancreatic Carcinoma) 概述 流行病学 胰腺癌是胰腺常见的恶性肿瘤（85-90％），80%以上皆发生在40-70岁的男性，手术切除率极低，仅约23%，手术后5年生存率大约5%。 病理 部位：胰头 60-70％ 体部10-15％ 尾部5％ 弥漫性 10％ 组织学：导管细胞起源 导管细胞腺癌(90%) 粘液性囊腺癌 巨细胞癌等 腺泡细胞起源 腺泡细胞腺癌(1%) 腺泡细胞囊腺癌 转移：早 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 沿神经鞘转移 临床表现 症状： 1 上腹部饱胀、上腹痛 2 消化道症状 3 黄疸 4 消瘦乏力 5 其他：发热, 胰腺炎发作, 糖尿病， 脾肿大及功能亢进、节段性门脉高压 体征：消瘦、上腹压痛、黄疸 肿块 胰腺癌的CT检查目的 诊断胰腺癌 术前分期及手术可能性评估 预后判断 胰腺癌的ＣＴ检查技术 水是理想的口服对比剂：患者易接受、有利于显示十二指肠和小肠，利于后处理重建显示血管。 多期扫描： 平扫 辅助定位 动脉期：注射对比剂后约20S； 胰腺实质期：注射对比剂后约40S，胰腺实质强化最明显，是显示大多数胰腺病变的理想时期。 静脉期：注射对比剂后约60-65S；肠系膜动静脉显示最好，有利于判断有无血管侵犯，此期对多数肝转移瘤的显示也最敏感。 数据后处理：MPR、MIP、3D和时间密度曲线等，帮助显示胰胆管、血管、与邻近结构的关系，以及病灶的血供特点等 Axial MDCT Coronal （冠状位） Sag（矢状位） 胰腺癌的CT表现 在观察胰腺增大、外形、轮廓改变时应注意： 1、注意整个胰腺比例是否协调，比单纯胰腺测量值更有意义 2、胰头部肿瘤往往较小，仅出现胰头圆隆或球形扩大，难以出现像胰腺体尾部肿块局部扩大和分叶状肿块表现，若同时伴有胰腺体尾部萎缩及胰管扩张，这种球形扩大便于识别 3、钩突正常为楔形，钩突肿块可以使钩突变圆隆或呈分叶状增大，突出于肠系膜上血管与右肾静脉之间，甚至包绕肠系膜上血管 4、全胰侵润性胰腺癌者，胰腺各部弥漫性、不规则肿大，有时伴有不规则低密度或混合密度 胰腺癌的CT表现 直接征象 间接征象 直接征象 胰腺内低密度肿块伴或不伴胰腺轮廓改变 胰腺癌为少血管肿瘤，乏血供，增强扫描呈相对低密度 间接征象 太小的肿瘤常因病灶密度与周围实质差别小（包括实质期与静脉期）或胰腺轮廓改变不明显而难以发现。此时，间接征象对胰腺癌的诊断尤为重要。 胰腺疾病CT表现台州医院放