踝管综合征知识讲解.pptVIP

局部解剖学病案分析——;病例六：左踝管综合征;踝管综合征的内容讲解：;一、什么是踝管综合征;（一）浅层结构： 此区域皮肤上部移动性较大，足跟部皮肤有较厚的角质层，浅筋膜疏松，跟腱与皮肤之间有跟皮下囊 ; 2、深层结构 踝管： 屈肌支持带与跟骨内侧 面和内踝之间构成踝管 屈肌支持带： 踝后区的深筋膜在内踝和跟结节 内侧面之间增厚，形成屈肌支持带。 ; 屈肌支持带又称分裂韧带，为深筋膜增厚所形成。它与内踝、跟骨内侧面之间共同构成踝管。 支持带向深部发出纤维隔，将踝管分隔成4个骨性纤维性管。其内容纳的结构由前向后以次为（1）胫骨后肌腱；（2）趾长屈肌腱；（3）胫内动、静脉及胫神经；（4）长屈肌腱。;踝管被3个纤维隔分成 四个通道，其内结构由前 向后是：胫骨后肌腱及 其腱鞘，趾长屈肌腱及 其腱鞘，胫后血管及胫 神经，长屈肌腱。;胫神经的走形;二、胫后神经到足底的走形;三、踝管综合征的临床表现;查体可见内踝后方可有肿胀，压痛。局部Tinel征阳性。部分病人为缓解疼痛，减少胫后神经牵拉，足呈内翻位。行走时，负重期缩短，呈痛性跛行步态。部分病人可发现足底痛觉减退，个别病人可见肌肉萎缩． ;踝管综合征的确诊：; 诊断要点;在本案例中，患者于术后一周出现足踝内侧的酸痛，足底出现麻木感，屈踝关节时症状加重，不能行走。在进行检查时，按压左脚内踝有压痛感，疼痛向足底放射，足踝部的X线片显示：未见骨质的异常 根据以上的临床症状及体征，此患者的病痛可，诊断为踝管综合征 ;四、踝管综合征的发病机制;趾管最狭窄处在其远端，神经分支均在此通过并穿过踇外展肌起点的纤维孔才进入足都。足底内侧神经孔有跟舟韧带为其上缘，外侧神经孔的四周为跖方肌，故足外翻可牵拉支持带和跖外展肌使跖内侧神经、血管产生扭曲和卡压，容易出现神经受压症状。另外，踝关节背屈或跖屈时，屈肌支持带在跖管处起着约束作用，防止肌腱滑脱，如果足踝部活动骤然增加，肌腱滑动增多、摩擦增强，即可引起腱鞘炎。如足踝部活动继续增加，则腱鞘充血肿胀日益严重，屈肌支持带亦相应增厚，跖管伸缩性下降，因而跖管内压力增高，可挤压胫神经，影响其血供，使神经发生功能障碍。;任何引起踝管内压增加的因素都可直接或间接压迫胫神经及其分支，引起症状。引起踝管综合征的原因有： 1、? 踝关节反复扭伤．踝管内肌腱摩擦增加．引起肌腱炎，肌腱水肿增粗。 2、? 踝管内肿物如神经鞘瘤、腱鞘囊肿等。 3、? 先天性肌肉发育异常，如踇展肌肥厚，出现副踇展肌等。 4、 先天性跟距骨桥，骨赘增生。 5、? 跟骨骨折移位。 6、? 跟骨严重外翻。 7、? 神经周围静脉怒张。 8、? 妊娠、心衰、骨筋膜室综合征等使体液积聚。 但在临床中，约有21％～36％的患者为原发性，不能明确原因;在本案例中患者因术后感染造成踝管区的内容物腱鞘水肿，踝管管腔变小，压迫胫后神经（胫后神经在内踝下方1～ 3ｃｍ内分出足底内侧神经和足底外侧神经，分支部位多在内侧支持带的下缘或较远侧经过趾展肌的近侧缘的纤维性开口进入足底 ,支配足底皮肤感觉及内在肌 ），因此，足底出现麻木感以及在按压内踝时，有压痛感且延神经往足底放射。;五、踝管综合征的治疗;六、生活中踝管综合征的起因及预防;好习惯减少患踝管综合征的机率：;谢谢观赏！