酸碱平衡计算及病例正常值教学讲义.pptVIP

RBC比容;;单纯型酸硷紊乱小结;4 、原因和机制;5、代偿调节 1、代谢性：各种机制都发挥作用 2、呼吸性：急性主要为细胞代偿， 慢性主要为肾脏代偿. ;6 、对机体影响; ;pH;;病例三 8岁女孩，严重腹泻四天，表情淡漠，对问题反应支离破碎，皮肤弹性下降，眼球下陷。脉搏114次/分，血压13.06/8.00kPa(90/60mmHg),呼吸深，26次/分，血球比积58%，两肺（一），腹软无压痛，血液pH7.13,HCO3- 6mmol/L, PaCO22.4kPa(18mmHg), K+ 5.8mmol/L, 入院后静输5%葡萄糖700ml, 内含10mmol KHCO3和110mmol NaHCO3，1小时后呼吸停止，脉搏消失，心前区可闻及弱而快的心音，复苏未成功。 讨论题: 1．该病孩发生了哪些水、电解质和酸碱平衡紊乱，为什么？ 2．治疗中为何给钾？ 3．治疗中有什么危险？为什么？ ;病例六 患者胡×，女，24岁，因高热、腹泻 4天住院，人院时体温39.9℃，呼吸深快，30次/分，血压14.7/10.7KPa （110/80mmHg），心率90次／分，烦躁不安，出冷汗，尿少，解灰白色粘液便。血象检查WBC6.7×109/L，淋巴17％，多核45％，杆状38％。用庆大霉素24万单位静脉滴注。第二天病人体温高达41.80C，神智不清，皮肤发绀，呼吸表浅，40次/分，心率110次/分，血压 6.7/4.0KPa（50/30mmHg）。经用输液、吸氧、间羟胺等治疗，血压未回升，第三天病人皮肤出现瘀斑，并出现鼻腔出血，针眼及静脉切开处不断渗血，呕出大量咖啡色液体，出现柏油样大便，无尿，从导尿管导出血尿 50ml。急查血： WBC2.4×109/L，淋巴 50％，中性 46％，杆状4%，RBC2.5×1012/L，血小板14 ×109/L，凝血酶原时间 3分，纤维蛋白原 1.5μmol/L，血涂片可见星形、三角形、半月形红细胞碎片，经输液输血、肝素等治疗未好转，血压测不到，病人昏迷，二次出现呼吸、心跳骤停，抢救十二小时无效死亡。血培养伤寒杆菌生长。 ;讨论思考题 （1）本病例的诊断是什么？有何根据？ （2）本例的疾病发展过程如何？ （3）本病例发生何种类型休克？其始动环节是什么？ （4）本病例入院时血压14.7/10.7KPa（110／80mmHg），心率90次／分，呼吸30次／分，烦躁不安，出冷汗，尿少，发生机理是什么？此时微循环有何改变？这些改变有何代偿意义？ （5）入院第二天本??例血压6.7／4.0KPa（50/30mmHg），神智不清，呼吸表浅，40次／分，心率110次／分，无尿，发绀，发生机理是什么？此时微循环改变如何？ （6）本病例第三天又合并什么病理过程？有何依据？其机理是什么？ （7）本病例出现多部位出血，其发生机理是什么？ （8）本病例血压继续下降的机理是什么？ （9）本病例 RBC 2.5×1012/L，涂片可见星形、三角形、半月形异形红细胞及红细胞碎片，说明什么问题？其机理如何？ （10）本病例发病过程中有哪些器官功能受累？请阐明依据。 （11）本病例是休克引起 DIC，还是 DIC引起休克？请阐明你的看法。 ;病例七 患者有十余年的风湿性心脏病史，曾多次住院治疗，近3月来又出现心慌、气闷，伴浮肿、腹胀，不能平卧，入院。 体查：呈重病容，半坐卧位，颈静脉怒张，呼吸36次／分，两肺底可闻及湿性罗音，心界向左右两侧扩大，心率130次／分，血压110／80mmHg，心尖部可闻及Ⅳ级收缩期吹风样杂音及舒张期雷鸣样杂音。肝在右肋下6cm可及，有压痛，腹部有移动性浊音。骶部及下肢明显凹陷性水肿，腹腔抽出漏出液，血浆白蛋白22g/L，球蛋白5g/L。 1、本病例出现哪个病理过程？属于哪一类型？其发生可能与哪些因素有关？ 2、患者出现水肿及腹水的机理是什么？ 3、患者出现呼吸急促、端坐呼吸，其发生机理是什么？ 4、患者为何出现颈静脉怒张和肝脏肿大？请阐明其机理。 5、患者心界扩大，心率130次／分，而血压正常，其发生机理是什么？ 6、拟出本病例的治疗原则，并说明理由。 ;病例九 某男，52岁。主诉 3天前进食牛肉 0.25kg，事后出现恶心、呕吐、神志恍惚、烦燥不安而急诊入院。患者患慢性肝炎已十余年，常有上腹不适，食欲不振症状，检查肝肿大1cm。4年前上腹隐痛加重伴有反复皮肤、巩膜黄染，大便稀烂。近4个月来，进行性消瘦，四肢无力，面色惟淬、皮肤粗糙，皮肤、巩膜黄染加深，鼻和齿龈易出血，间有血便。3天前因进食牛肉半斤多，事后出现恶心、呕吐、神志恍惚，烦燥不安而急诊入院。 既往嗜酒，日饮酒量半斤以上，常年不断。无疟疾史、无血吸虫