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静脉补钾杂谈 内 容 钾的病理生理知识 传统静脉补钾知识 深静脉高浓度补钾 静脉补钾相关护理 钾的病理生理知识 钾的生理功能 1.参与维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 2.维持神经肌肉组织的兴奋性 3.维持心肌正常功能 体内钾含量98%存在细胞内，是细胞内主要的电解质，细胞外液的含钾量仅是总量的2%，但具有重要作用。 正常血钾 3.5-5.5mmol/L 血钾含量异常 血钾浓度低于3.5mmol/L 1.肌无力---先是四肢软弱，以后延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌肉受累，可致呼吸困难或窒息 2.厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失 3.心脏受累，表现为传导阻滞和节律异常 4.低钾性碱中毒 血钾浓度高于5.5mmol/L 神志模糊、感觉异常、肢体软弱无力 微循环障碍表现 心动过缓或心律不齐，可致心搏骤停 心电图改变：早期T波高尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期缩短 血钾含量异常 血钾浓度低于3.5mmol/L a.轻度低钾（3.0-3.5mmol/L） 往往没有任何症状 b.中度低钾（2.5-3.0mmol/L） 虚弱无力、疲倦、便秘等 c.重毒低钾（〈2.5mmol/L） 肌坏死、肌无力、呼吸肌麻痹 传统静脉补钾 静脉补钾原则 见尿补钾：尿量超过40ml/h 剂量不宜过多：每天最多补充氯化钾6-8克 浓度不宜过高：浓度限制在40mmol/L 速度不宜过快：一般不超过20-40mmol/h 大剂量补钾时注意监测 传统静脉补钾 传统静脉补钾 静脉补钾原则 见尿补钾：尿量超过40ml/h 剂量不宜过多：每天最多补充氯化钾6-8克 浓度不宜过高：浓度限制在40mmol/L 速度不宜过快：一般不超过20-40mmol/h 大剂量补钾时注意监测 传统静脉补钾 静脉补钾原则 见尿补钾：尿量超过40ml/h 剂量不宜过多：每天最多补充氯化钾6-8克 浓度不宜过高：浓度限制在40mmol/L 速度不宜过快：一般不超过20-40mmol/h 大剂量补钾时注意监测 原因：防止高血钾及回心血液含钾浓度过高， 引起严重的心脏毒性。 高浓度静脉补钾 高浓度补钾 原因：ICU患者可能存在需要补钾量较大， 却不能承受过多的液体负荷。 目的：较短的时间内、应用较少的液体量 完成补钾目标 条件：建立中心静脉；输液泵或微量泵等装置 高浓度补钾步骤 补 钾 步 骤 一 . 计算补钾量 二 . 补钾液体配置 三 . 补钾通道、设备 四 . 补钾速度 高浓度补钾步骤 高浓度补钾步骤 补钾步骤 一 . 计算补钾量 二 . 补钾液体配置 三 . 补钾通道、设备 四 . 补钾速度 高浓度补钾步骤 补钾步骤 一 . 计算补钾量 二 . 补钾液体配置 三 . 补钾通道、设备 四 . 补钾速度 高浓度补钾步骤 补钾步骤 一 . 计算补钾量 二 . 补钾液体配置 三 . 补钾通道、设备 四 . 补钾速度 高浓度补钾步骤 补钾步骤 一 . 计算补钾量 二 . 补钾液体配置 三 . 补钾通道、设备 四 . 补钾速度 高浓度补钾注意事项 ①高浓度补钾应选择中心静脉导管，避免疼痛以及静脉痉挛及血栓形成 ②由单独静脉泵入，不宜与其他药物经三通管输入， ③调节速度前，应将微量泵开关关闭，以防止短时间内大量钾进入体内 ④泵入速度每小时20mmol 思考 外周静脉 中心静脉 静脉补钾相关护理 氯化钾是高渗液体 钾离子是致痛因子、刺激血管痉挛收缩 钾离子输入血管后可引起神经介质如5-羟色胺等物质的升高，诱发疼痛反射 疼痛程度与补钾的浓度和滴速成正相关 疼 痛 选用近心端大血管或中心静脉输液 灵活调整针头角度 温液中输注，保持在60-80度 减少静脉输液中的微粒，选用精密输液器 硫酸镁同步湿敷、局部热敷、马铃薯贴片 结 论 补钾过程中注意事项 谢 谢 ！