河大一 外科学点.doc

外科学要点 1、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 2、脑震荡的概念？ 答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 3、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？ 答:①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状腺肿影响生活和工作者；④结节性甲状腺肿继发功能亢进者；⑸结节性甲状腺肿疑有恶变者。 4、甲亢术后并发呼吸困难和窒息的常见原因有哪些？ 答:①因手术时止血不完善，切口内出血压迫气管；②喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起；③气管塌陷，是因为软化的气管壁失去支撑所致。4.双侧喉返神经损伤。 5、简述胸部外伤剖胸探查的指征？ 答:①进行性出血；②广泛肺裂伤或支气管断裂；③心脏损伤；④胸腹联合伤；⑤较大异物。6.食管破裂7.胸壁大块缺损 6、简述开放性气胸的急救、处理原则？ 答:①变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。②胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。③抗休克治疗：给氧、输血、补液等。④手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。⑤应用抗生素预防感染。 7、简述张力性气胸的急救原则？ 答:急救穿刺针排气减压。进一步处理应安置闭式胸腔引流，使用抗生素预防感染。持续漏气而肺难以膨胀时需考虑开胸探查手术或电视胸腔镜手术。 8、简述早期食道癌的临床和X线表现？ 答:进食哽咽感、胸骨后疼痛或烧灼感、异物感。小充盈缺损、小龛影、黏膜增粗紊乱、管壁僵硬。 9、什么是嵌顿性疝？绞窄性疝？滑疝？ 答:嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性回缩，又将内容物卡住，使其不能回缩。绞窄性疝：嵌顿不能及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后完全阻断。腹膜后位的脏器，在疝的形成过程中，也可以随后壁腹膜的牵拉下滑，滑经疝环构成疝囊的一部分。此为滑动性疝。常见的脏器右侧为盲肠（包括阑尾）、左侧为乙状结肠与降结肠、前位为膀胱。 10、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样？ 答:①有无内脏损伤②什么脏器损伤③是否多发性损伤④诊断困难时怎办：其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察。 11、脾破裂的诊断指标？ 答:外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液，移动性浊音阳性。 12、胃十二指肠溃疡的手术适应症？ 答：指征：1.经积极非手术治疗无效者，2.出血速度快，短期内出现休克症状者，3.高龄病人伴有动脉硬化，出血自行停止可能性小，4.地处偏远，无血库或血源者，5.经过非手术治疗出血已经停止，但短期内可能再次出血者。:严重并发症：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻。经正规内科治疗无效或反复发作。较大或有恶变可能的胃溃疡。复合性溃疡。 13、胃大部切除术后的早期并发症？ 答:出血、吻合口破裂或十二指肠残端破裂、梗阻(输入襻、输出襻、吻合口梗阻)或胃排空障碍。 14、早期胃癌？进展期胃癌？胃癌的临床表现、诊断、鉴别诊断？ 早期胃癌（early gastric carcinoma）：癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者均属早期胃癌。隆起型，表浅型，凹陷型。 进展期胃癌指癌组织浸润超过粘膜下层。此期根据肉眼形态分为几种类型，如息肉型、溃疡局限型和溃疡浸润型和弥漫浸润型。 早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。 1.X线钡餐检查 2.纤维胃镜检查 其他影像学检查 其他检查 鉴别诊断 胃良性溃疡。 胃间质瘤，胃淋巴瘤，胃良性肿瘤。 15、肠梗阻的病因及分类？ 答:梗阻原因分类 （1）机械性肠梗阻 临床上最常见，是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍。 （2）动力性肠梗阻 是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无肠腔狭窄，又可分为麻痹性和痉挛性两种。前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力，以致肠内容物不能运行；后者系肠管副交感神经过度兴奋，肠壁肌肉过度收缩所致。有时麻痹性和痉挛性可在同一患者不同肠段中并存，称为混合型动力性肠梗阻。