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第三章 急诊科管理 本章学习内容 急诊科的任务和设置 急诊科的人员组成与工作制度 急诊护理工作 仪器设备维护 本章学习目标： 掌握急诊科护理工作流程及处理原则 熟悉急诊科任务，设置，急救绿色通道的概念，首诊负责制等 了解急诊科的人员组成和工作制度、仪器设备的维修和管理等，护患沟通的方法 重点：预检分诊的方法,能用护理公式进行正确的分诊，病情分类 一、急诊科的任务 （1）接受急诊病人； （2）接收院外急救转送的伤病员； （3）负责危重病人的抢救工作； （4）承担灾害事故的急救工作； （5）开展急救护理的科研和培训。 急诊科设置——畅通 独立或相对独立成区 急诊科应设置在医院邻大街的醒目处，白天、夜间均应有指路标志，便于寻找 有独立的进出口，门口应方便车辆出入，门厅要宽敞，以利于担架、平车、工作人员、家属的流动。门前有停车场和电话设备。 各科室应标志明显。内部单元安排既要考虑医疗流程，也要考虑人员的有效利用 诊断或抢救——抢救室、诊察室 抢救室： 治疗和处理——清创室、治疗室 清创室或急诊手术室： 位置应与抢救室、外科诊察室相邻 清创室是外伤病人进行清创处理的场所 急诊抢救室是对经抢救和生命体征不稳定且随时有可能危及生命者进行急救手术 治疗和处理——清创室、治疗室 治疗室： 位置一般靠近护士办公室，便于为急诊病人进行各种护理操作 根据条件可分为准备室、注射室、输液室、处置室等 留院观察——观察室、重症监护室 观察室： 对象为暂时不能确诊的病人或抢救后等待住院进一步治疗的病人 观察室护理工作与普通病房大致相同，如建立病历、医嘱本、护理记录等，对病人采取分级管理和晨晚间护理制度等 重症监护室（EICU） 一般以4~6张病床为宜 急诊ICU对在急诊科诊断未明、生命体征不稳定，暂时不能转送的危重病人或急诊术后病人进行24小时加强监护，主要检测体温变化、呼吸功能、心血管功能肝肾功能、脑压变化 3.急救绿色通道 急救绿色通道——先抢救后缴费 进入急救绿色通道的病人范围：生命体征不稳定和预见可能危及生命的各类急危重病人均应纳入急救绿色通道 护理工作特点 1.急——发病急、心情急——争分夺秒 2.忙——工作繁忙，可控性小——分工合作 3.杂——病种复杂，涉暴事件——妥善协调 护理工作流程 接诊 分诊 处理 接诊 预检护士对到达急诊科的病人要热情接待，将病人快速接诊就位。 一般急诊病人可坐着候诊； 危重病人根据不同病情合理安置就位； 救护车等运输工具送来的急诊病人，应主 动到门口接应 分诊 概念：分诊是指对来院急诊就诊病人进行快速、 重点地收集资料，并将资料进行分析、判断、分类、分科，同时按轻重缓急安排就诊顺序，同时登记入册（档），时间一般应在2~5分钟内完成 询问：得到病人的主观资料，即主诉及其相 关的伴随症状；了解既往史、用药史、过敏史等；应注意识别病人及家属倾向性的表述 观察：得到病人的客观资料 用眼观察意识、精神状态、面容表情、分泌物的色、量、质的改变 用耳辨别呼吸音、咳嗽、肠鸣音、心音等 用鼻辨别特殊气味等 用手触摸脉搏、疼痛部位、感觉体温等 查体：如有需要，在时间允许的情况下，对病人进行头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱及四肢的全身的体格检查 SOAP公式 Subjective（主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料。 Objective（观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。 Assess（估计）：综合上述情况对病情进行分析。 Plan（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。 病例分析—1 病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。 S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。 O（观察）：病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。 A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。 P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（1级） （三）处理——经评估分诊后，给予及 时、合理的处置 一般病人 危急重病人 　立即进入抢救室紧急抢救或进急诊手术室施行急诊手术，之后进入急诊重症监护室（EＩＣＵ）进行加强监护：紧急情况下，在医生到来之前护士先采取必要的应急措施，如给氧、吸痰、建立静脉通路、气管插管、人工呼吸、胸外按压、除颤等，以及紧急给药，如镇静解痉、降血压、降颅内压等 传染病病人　隔离、