《医学-风湿病学新进展》.ppt

哈尔滨医科大学附属第一临床医学院 张志毅 有关类风湿关节炎的主要报道 RA的早期诊断 RA的治疗进展 有关干燥综合征的报道 新国际分类标准及验证 SS的治疗进展 SS与胆汁淤积 有关脊柱关节病的报道 有关骨关节炎的报道 有关系统性红斑狼疮的报道 RA的早期诊断 现有诊断标准（1987ACR标准）： 1、 是在已经确诊为RA的病人为样本的 基础上发展起来的； 2、以临床表现为主要依据，缺乏金标准； RA的早期症状常不典型，不特异 只适合作分类标准，不适合早期诊断 一项报告显示： 门诊随诊早期RA病人： 1/3最后符合RA； 1/3为其他炎性关节病； 1/3诊断仍不明； RA早期诊断指标 1964年荷兰学者首先用间接免疫荧光检测到抗核周因子（APF) 1979年Young 等用同样方法在大白鼠食道角质层检测到板层状荧光—抗角蛋白抗体（AKA) 1989年Hassteld采用Hela细胞提取液发现RA 33/36抗体 1991年Menald 等人从胎盘中提取Sa抗原，并检测到Sa抗体 四种抗体： 对RA诊断有很高的特异性， 构成RA的抗体谱。 彼此互补，弥补RF对RA诊断 特异性差，敏感度低的缺陷 协和医院近几年对四种抗体印证 早期RA患者: 对RA诊断特异性： 二种以上抗体阳性 95.1% 三种以上抗体阳性 100% 抗CCP抗体 抗环瓜氨酸多肽抗体:随着基因技术的成熟，明确Filaggrin的核酸序列 2000年协和医院与国际同步开展抗CCP抗体检测，对RA的早期诊断更有意义。 RA治疗进展 1，新型免疫抑制剂 及新 方法的临床应用 2，对传统治疗药物及方 法的再认识 Leflunomide  ——小分子化学药物上市 来氟米特可以替代MTX作为单剂治疗的药物，尤其是对那些不能耐受MTX或使用MTX疗效不明显的患者。 来氟米特控制病情活动及取得影像学改善的效果等同于相应剂量的MTX。如果全剂量的MTX疗效不满意，联合使用来氟米特可加大疗效。 副作用：5%使用来氟米特和大于60%使用MTX加来氟米特的患者可出现肝酶升高 生物制剂 ——选择性细胞因子阻滞剂 Anti-TNF-α治疗： infliximab，一种人鼠嵌合的抗TNF单克隆抗体 etanercept，一种可溶性的TNF-Fc融合蛋白 干扰TNF-a的释放的制品 IL-1受体拮抗剂？ 干细胞移植治疗RA 全球已完成400余例 干细胞移植治疗自身 免疫病 其中RA44例 协和医院完成一例 疗效肯定，但有风险 基因治疗 ——试验阶段 将治疗性 基因蛋白转入体内较之将基因直接转入更为有效和持久 关键问题：1、决定哪个基因 2、采用什么样的载体（病毒） T细胞疫苗及TCR疫苗  试验性药物 —多西环素 米诺环素 NSAIDs 从柳树皮——COX-2选择性抑制剂 是治疗RA的初始药物，可以减轻关节疼痛和肿胀并改善关节功能。这些药物具有止痛和抗炎的特性但是并不能改变疾病的进程或关节的破坏，因此它们不能单独用于RA的治疗。  DMARDs的早期联合应用 —是目前公认的RA的治疗原则 所有的RA患者都应考虑接受DMARDs治疗。 DMARDs包括HCQ、 SSZ、 MTX、来氟米特、etanercept和infliximab，较少使用的有巯唑嘌呤(AZA)、D-青霉胺、金盐，美满霉素以及环孢霉素。 激素应用的再评价 1、 2002年ACR将小剂量激素