《医学-肝疾病》.ppt

肝疾病 解剖和生理概要 解剖： 肝是人体内最大的实质性器官，重约1200~1500克。 肝周的韧带：肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、三角韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带。 肝蒂：门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管、淋巴结和神经。 第一肝门： 第二肝门： 第三肝门： 国内50年代五叶四段(六段)分法： 以正中裂为界，分为左右两半、又以叶间裂为界分为左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶，以段间裂将左外叶及右后叶分为上下两段。尾状叶也常分为左右两叶。 国际1957年法国Couinaud分法：8段 肝的血供25%~30%动脉（供氧40%~60%），70%~75%门静脉（肠道血液供营养） 2、生理： ①分泌胆汁 600~1000ml ②代谢功能：糖、脂肪、蛋白质 ③凝血功能 ④解毒功能 ⑤免疫功能 ⑥造血和储血 3、肝的再生能力和潜力大， ⑴动物实验正常肝切除70%~80%可维持正常生理 ⑵肝对缺氧非常敏感 ，常温第一肝门阻断15~20分钟，超时限血压↓肝细胞坏死 肝 脓 肿liver abscess 分类：细菌性 阿米巴性 临床表现 寒战、高热：39－40℃ 肝区疼痛：持续性胀痛或钝痛，向右肩及腰部放射。 消化道及全身症状 肝肿大及肝区压痛 严重或并发胆道梗阻者可出现黄疸 辅助检查 实验室检查：白细胞增高，有时贫血。 X线检查：右隔肌升高，右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。胃小弯受压。 B超检查：首选阳性诊断率96%以上。 CT检查、MRI检查 治疗 1、全身支持疗法。 充分营养；纠正水电介质平衡紊乱；多次小量输血、血浆。 2、抗生素治疗。 足量、联合使用；脓液细菌培养＋药敏；经验使用：头孢菌素类＋甲硝唑 3、经皮肝穿刺脓肿置管引流术 4、切开引流①经腹腔切开引流。②经腹膜外切开引流。 5、腹腔镜肝脓肿切开引流术。 原发性肝癌 原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）是我国常见的恶性肿瘤之一，高发于东南沿海（启东）及广西扶绥地区。我国肝癌病人的中位年龄为40～50岁，男性比女性多见，男：女=2：1。 我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。全世界每年有38.6万人死于PLC，45%在中国。 病因 ①肝硬化：在全球范围内，约有70%PLC发生在肝硬化基础之上。肝硬化（HBV、HCV）发生PLC的概率9.9%~16.6%，肝组织破坏-增生-再生-间变-癌变 ②病毒性肝炎：PLC与HBV、HCV、HDV有关，PLC中有HBV感染约占90%，HBV感染的人群发生PLC的危险性较非感染人群高出10多倍。 机理假说： 1、病毒DNA整合入细胞基因后激活癌基因的顺式作用，病毒产物激活基因的反式作用。 2、HBV的持续感染引起的炎症、坏死及再生可能使原癌基因激活，改变肝细胞 遗传的稳定性，导致细胞突变概率增加。 3、一些抑癌基因失活和对化学致癌物质敏感性增高，较强致癌物质激活癌基因而致癌。 ③黄曲霉素：霉变的花生和玉米等食物中黄曲霉毒素的含量高，将其喂大鼠6-15月、猴子5年及鸭子（启东）发生PLC。 机理：黄曲霉素经消化道吸收后到达肝脏转化为一种环氧化物，可与DNA分子的鸟嘌呤碱基在N7位共价键结合，干扰DNA的正常转录。 某些化学致癌物质：亚硝胺化合物（二甲基、二乙基亚硝胺） ④饮水污染（塘、宅沟水）＞泯沟水（灌溉水）＞河水＞井水 病理 大体病理形态可分三型： 结节型、巨块型和弥漫型。 新的分类： 微小肝癌（直径≤2cm），小肝癌（＞2cm，≤5cm），大肝癌（＞5cm，≤10cm）和巨大肝癌（＞10cm）。 病理组织可分为三类： 肝细胞型（91.5％）、胆管细胞型和混合型。 转移途径 ① 原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，形成肝内播散，可阻塞门静脉主干。 ②肝外血行转移最多见于肺，其次为骨、脑等。 ③淋巴转移至肝门淋巴结最多，其次为胰周、腹膜后、主动脉旁及锁骨上淋巴结。 ④向横隔及附近脏器直接蔓延和腹腔种植性转移。 临床表现 原发性肝癌早期缺乏典型症状 1．肝区疼痛 ：有半数以上病人以此为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。疼痛可牵涉至右肩背部。 肝癌结节发生坏死、破裂，引起腹腔内出血时，出现腹膜刺激征等急腹症表现。 2．全身和消化道症状：主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质等。 3．肝肿大 为中、晚期肝癌最常见的主要体征。肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块。 ⒋ 伴随症状 肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。少数病人还可有低血糖症、红细胞增多