《医学-胸部》.ppt

胸部 第一节 胸部概述 一、境界分区 上：颈V切迹、胸锁关节 锁骨上缘、肩峰与隆椎 棘突的连线 境界 下：剑突、肋弓、11肋前 端、12肋下缘于12T棘 突连线 两侧：三角肌前后缘 分区 胸前区 左 胸壁 胸外侧区 胸腔 中部——纵隔 胸背区 右 二、表面解剖 （一）体表标志 1、颈静脉切迹 2、胸骨角 3、剑突 4、锁骨和锁骨下窝 5、肋弓和剑肋角 第二节 胸壁 结构层次： 皮肤 浅筋膜 肾筋膜 胸廓外肌层 胸廓 肋间肌 胸内筋膜 一、浅层结构 （一）皮肤 薄、细、白、大 （二）浅筋膜 1、浅血管 胸廓内动脉穿支 动脉 肋间后动脉前、外侧穿支 胸肩峰动脉、胸外侧动脉 静脉：胸腹壁静脉 胸外侧静 脉 腋静脉 2、皮神经 （1）锁骨上神经 ：第二肋以上 （2）肋间神经的外侧皮支和前皮支 节段性分布 ： T2-胸骨角 T4-乳头 T6-剑胸结合 （三）乳房 1、位置 胸肌筋膜前面 胸骨旁线与腋中线之间 平2—6肋 有乳房后隙 2、血供及神经分布 胸廓内动脉的3-6穿支 动脉 3-7肋间后动脉的穿支 4-6肋间神经外侧皮支 神经 2-4肋间神经前皮支 3、形态结构 皮肤+ 纤维+脂肪+乳腺 重要结构： 乳腺小叶15-20个 输乳管与乳腺叶以乳头为 中心放射状排列 乳房悬韧带 4、淋巴回流 （1）外侧部、中央部： 注入胸肌淋巴结(主要、早)； （2）上部: 注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结； （3）内侧部： 注入胸骨旁淋巴结和对侧吻合； （4）下内侧部： 与腹前外侧壁淋巴管，膈下间隙和肝淋巴管吻合； （5）深部： 注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结。 临床联系 乳头内陷（输乳管相对变短） 乳腺癌表现 “桔皮样”改变 肿瘤表面皮肤凹陷 乳房手术切口 ： 乳房内脓肿-放射状切口 乳晕皮下脓肿-弧形切口 乳房后脓肿-弧形切口 二、深层结构 （一）深筋膜 1、浅层：较薄，胸大肌与 前锯肌表面。 2、深层：胸大肌深面 锁胸筋膜：有胸内外侧神经 胸肩峰动脉 头静脉进出 切开时应注意保护 （二）胸廓外肌层 浅 一层：胸大肌、腹外斜肌 和腹直肌上部 二层：锁骨下肌、胸小肌、前锯肌 三层：肋间肌 深 四层：胸横肌 （三）肋间隙 1、肋间隙的特点 上部宽、下部窄 前部宽、后部窄 5-8肋曲度大 2、肋间肌 ⑴肋间外肌 ⑵肋间内肌 ⑶肋间最内肌 3、肋间血管与神经 1、2来自肋颈干 ⑴动脉：肋间后A 3-11来自胸主动脉 ⑵静脉：肋间后V ⑶神经：肋间神经11对 肋间臂神经 ⑷血管神经排列关系 ①血管神经走在二、三层之间 ②以肋角为界有所不同 肋角以后（内侧）： 肋间隙中央，排列次序不定。 肋角处（附近）：分上下两支 肋角以前（外侧）：上支在肋沟 处自上而下排列为V、A、N 膜腔穿刺术临床要点 一般选择在肋角外侧沿肋间隙进入 不低于第9肋间隙，以防损伤膈； 自肩胛线第8或9肋间隙进针； 在肋角外侧稍靠但不宜紧靠肋上缘进针 如肋间隙过窄，宁可