《9-消化系统疾病患儿的护理》.pptVIP

消化系统疾病患儿的护理 小儿消化系统的特点 口腔：有坚固的脂肪垫。5~6个月时唾液分泌明显增多，且吞咽功能较差，易发生生理性流涎 食管：下食管括约肌发育不成熟，易发生胃食管反流 胃：新生儿胃容量只有30~60ml，1岁时250~300ml.容易发生溢乳和呕吐。对不同食物的排空时间不同。胃液成分与成人基本相同。 小儿消化系统的特点 肠：肠管相对较长，肠壁相对较薄。肠系膜软而长，易发生肠套叠及肠扭转等 肝：新生儿肝相对较大，可在肋下触及，4岁后进入肋缘内。胆汁分泌较少 肠道菌群：出生后开始逐渐形成，对侵入肠道的致病菌有一定的提起拮抗作用 口炎患儿的护理 口炎：是指口腔黏膜的炎症。 若病变局限于舌、牙龈、口角，亦可称为舌炎、牙龈炎、口角炎等。 常见类型 鹅口疮 疱疹性口炎 溃疡性口炎 鹅口疮 病原体：白色念珠菌 口腔粘膜上出现白色乳凝块样物，不易擦掉，强行拭去会造成局部发红或出血。 患儿一般无不适感 根据临床特点及口腔拭子涂片进行诊断 疱疹性口炎 病原体：单纯疱疹病毒 传染性强，1~3岁小儿多见 起病时可有高热，口腔黏膜上出现单个或成 簇的小疱疹，并迅速破溃形成浅溃疡 局部疼痛、流涎、拒食、烦躁 1~2周可自愈 溃疡性口炎 病原体：肺炎链球菌、铜绿假单胞菌 多见于婴幼儿 口腔黏膜充血水肿，形成溃疡，表面有假膜 口腔局部疼痛、流涎、拒食、烦躁 口炎患儿的护理 口腔护理 药物护理 疼痛护理 口腔护理 多饮水，保持口腔黏膜的湿润和清洁 溃疡面清洗：3%过氧化氢、洗必泰或呋喃西林，有利于溃疡愈合 鹅口疮：2~4%碳酸氢钠 餐后1小时进行口腔护理为宜 流涎多的患儿要做好口周皮肤护理 药物护理 鹅口疮--制霉菌素涂口；疱疹性口炎--西瓜霜、锡类散；溃疡性口炎--金霉素鱼肝油 涂药前先清洗口腔并阻断唾液腺 涂药后闭口10分钟，不可立即饮水或漱口 棉签滚动式涂药，不可摩擦 疼痛护理 疼痛评估 温凉流质或半流质饮食 避免刺激性食物 因疼痛拒食的患儿，可根据医嘱局部涂抹局麻药物 健康教育 教会家长口腔局部用药的方法 患儿的食具、毛巾等做好消毒 疱疹性口炎的患儿要注意隔离，以防传染 养成孩子良好的卫生习惯，保持口腔卫生 小儿腹泻 易感因素 感染因素  分泌性：毒素与小肠黏膜上皮细胞膜上的受体结合，使营养物质转化为异常物质，引起肠道水分和氯化物分泌增多 吸收不良性：细菌侵入肠黏膜组织，引起充血、水肿、渗出等，吸收功能减弱，水盐吸收减少。 重型腹泻常见的水、电解质紊乱 脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 低钲血症 低镁血症 脱水程度评估 脱水的性质评估 代谢性酸中毒  代谢性酸中毒程度评估  低钾血症 低钾血症的表现 神经肌肉兴奋性降低，如精神萎靡、肌张力低下、反射减弱、肠鸣音减弱、腹胀、便秘 严重者肠麻痹、膀胱麻痹、呼吸机麻痹 心肌兴奋性增高，心率增快、心音低钝、甚至心衰、心脏扩大、心律失常 心电图改变有T波低平或倒置，ST段下降、Q-T延长、出现U波。 低钙、低镁、低磷血症 腹泻较久、营养不良或有活动性佝偻病易见 表现为手足抽搐、惊厥 补钙后症状仍不见好转，考虑可能有低镁，表现为激惹、烦躁不安、手足震颤、舞蹈样不随意运动，严重者可惊厥。 几种类型肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎（秋季腹泻）： 秋、冬季、6m-1y多见 发热，上呼吸道感染症状 大便水样或蛋花汤样，无腥臭味，10次 脱水、酸中毒 自限性，3-9天 粪便镜检可有少量白细胞 大肠艾希菌（大肠杆菌肠炎）： 5-8月气温较高季节 起病急，发热、头痛、呕吐 腹痛腹泻频繁，稀水便，粘液样或脓血便 重者有严重的全身中毒症状 粪便检查可见白细胞和脓细胞 抗生素诱发性肠炎: 金黄色葡萄球菌 腹泻频繁，粘液较多，可有血便，有腥臭味中毒症状较重 难辨梭状芽孢杆菌：假膜性小肠结肠炎 轻重不等，可有假膜排出 白色念珠菌：真菌性肠炎 常伴鹅口疮，稀黄泡沫便，带粘液，可见豆腐渣样细块 体弱、长期应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂、营养不良、免疫功能低下的易发 生理性腹泻 6m以下，母乳喂养小儿多见，只是大便次数增多，不影响生长发育,不需特殊治疗 迁延性腹泻和慢性腹泻 2w-2m为迁延性腹泻，2m为慢性腹泻 人工喂养儿多见，或与营养不良和滥用广谱抗生素有关，以及急性腹泻未彻底治疗 腹泻迁延不愈、食欲低下、体重下降，易继发感染 辅助检查 大便检查:可见脂肪球、白细胞等。粪便细菌培养可作病因诊断 血常规:WBC 血液生化检查:全面了解机体体液、酸碱平稳的状况 治疗要点 调整饮食 合理用药 控制感染 预防并发症 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 无脱水者：口服ORS溶液预防 轻、中度脱水者无明显周围循环衰竭：