《肾病综合征》.pptVIP

MMF 能选择性抑制T、B淋巴细胞增殖及抗体形成 已广泛用于肾移植后排斥反应，对部分难治性NS有效 用量：1.5~2.0 g/d ，3~6月后减量维持半年左右 不良反应少，但费用昂贵 根据病理类型治疗 ——循证医学的研究成果 微小病变型及轻度系膜增生性肾炎 膜性肾病 系膜毛细血管性肾炎 局灶性节段性肾小球硬化 重度系膜增生性肾炎 微小病变型肾病 此类患者对激素多敏感，初治者可单用激素。反复发作病例或单用激素疗效差者应并用细胞毒药物。 治疗目标：力争达到完全缓解。 膜性肾病 早期膜性肾病（钉突形成前）治疗效果相对较好，应积极治疗。钉突形成后则治疗较困难。 单用激素无效，必需联合烷化剂治疗。主要用于严重、持续性NS，肾功能恶化，肾小管间质较重的可逆性病变等。 易发生血栓、栓塞等并发症，应积极防治。 局灶性节段性肾小球硬化 多数患者治疗效果差，仅部分患者激素治疗有效，但显效较慢。 建议足量激素治疗延长至3~4个月；上述足量激素用至6个月后无效，才能称之为激素抵抗。 激素效果不佳者可试用环孢素A。 ? 系膜毛细血管性肾炎 ?至今无良好治疗措施，常较快地发生肾功能不全，预后差。 通常已发生肾功能不全者，不再用激素和细胞毒药物，只能按慢性肾功能不全处理。 口服6~12个月的阿司匹林和（或）双嘧达莫可以减少尿蛋白，但对延缓肾功能恶化无作用。 治 疗 一般治疗 对症治疗 主要治疗—抑制免疫与炎症反应 中医药治疗 并发症防治 中医药治疗 辨证论治 一般主张与激素及细胞毒药物合用，减轻其不良反应 雷公藤 国内研究证明该药能抑制免疫，抑制肾小球系膜细胞增生，改善肾小球滤过膜通透性。常见副作用有性腺抑制、肝功能损害及血白细胞减少，及时停药后可恢复。用法：20~40 mg tid 治 疗 一般治疗 对症治疗 主要治疗—抑制免疫与炎症反应 中医药治疗 并发症防治 并发症防治 感染 血栓与栓塞 急性肾功能衰竭 蛋白质和脂肪代谢紊乱 感染 用激素时不应并用抗生素来预防感染。 一旦感染，应选用敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗。 严重感染时减不减激素应视患者的具体情况决定。 免疫增强剂效果不肯定。 血栓与栓塞 血浆白蛋白低于20g/L时，普遍存在高凝状态，可给予抗凝剂（肝素、低分子肝素、华法林）、潘生丁、阿司匹林等预防； 一旦发生血栓、栓塞，及时给予尿激酶或链激酶溶栓治疗（6h内效果最佳，但3天内仍可望有效），同时配合抗凝治疗半年以上 急性肾功能衰竭 及时给与正确处理，大多数可以恢复 袢利尿剂 血液透析 原发病治疗 碱化尿液 ? 蛋白质和脂肪代谢紊乱 1.饮食治疗 2.其他措施： ⑴ACEI、ARB ⑵中药黄芪（30~60g/d 煎服） ⑶降脂药：HMG-CoA还原酶抑制剂，如洛伐他汀、普伐他汀或辛伐他汀等；降甘油三脂为主的氯贝丁酯类，如非诺贝特、苯扎贝特等 预 后 差别很大，决定因素： ①病理类型 ②临床因素 ③并发症 谢 谢！ * 注：1.微小病变型肾病隶属于轻微病变。 2.局灶节段性病变包括局灶节段增生、局灶节段硬化。 *   肾病综合征  nephrotic sydrome 诊 断 标 准：三高一低 尿蛋白3.5g/d 血浆白蛋白30g/L 水肿 血脂升高 其中1、2两项为必备 病 因 一、原发性肾小球病 （一）轻微病变性肾小球肾炎（MCN） （二）局灶性节段性病变 （三）弥漫性肾小球肾炎 1.膜性肾病(MN) 2.增生性肾炎（1）系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN） （2）系膜毛细血管性肾小球肾炎(MPGN) （3）致密沉积物性肾小球肾炎(DDD) （4）新月体肾小球肾炎(CreGN) 二、继发性肾脏病 (一)感染：链球菌感染后肾炎、乙型病毒性肝炎 (二)药物：金、汞制剂，Captopril，抗毒素及疫苗，造影剂 (三)新生物：主要见于实体瘤、淋巴瘤及白血病 (四)系统性疾病：SLE、过敏性紫癜、系统性血管炎、Goodpasture综合征 （五）代谢性疾病：糖尿病、甲状腺疾病、淀粉样病变、脂蛋白肾病 (六)其它：肾动脉狭窄、肾移植慢性排异、妊娠相关性肾炎 三、遗传性肾脏病：先天性肾病综合征、