《腹部创伤NEW》.pptVIP

腹 部 创 伤 一、分类 1、开放性：刀伤 2、闭合性： ａ单纯腹壁伤 车祸、撞伤、打伤。 ｂ腹部内脏伤 二、症状: 1、局部:腹痛(部位)、呕吐(血 性)。 2、全身:神志、面色、脉搏↑ 、血压↓ (失血性、创伤、低血容量性 休克)。 三、体征: 1、望:腹胀。 2、触:腹膜刺激征(腹部压痛、 反跳痛、肌张力)。 3、叩:肝浊音界↓,移动性浊 音。 4、听：肠鸣音↓。 四、辅助检查: 1、腹穿:血性、胃肠道内容物、胆汁、尿。 2、血常规: Hb↓、BAMS↑(胰)。 3、尿常规: BRC↑、UAMS↑(胰)。 4、腹部平片:膈下游离气体(肠穿孔) 、胸片 、骨盆照片。 5 、B超:腹腔积液、实质脏器裂伤(肝、脾、 胰、肾)。 6 、CT:实质器官裂伤、血肿、出血量。 五、诊断： 1、无腹内脏器伤。 2、不能确定： ａ观察：贻误治疗 。 ｂ过分积极手术：增加阴性剖腹探查率。 无：继续观察， → 腹腔镜 有:决定切口部位。 3、观察: 生命体征:脉搏↑＞120次/分,BP＜ 90/60mmHg。 腹部症状: 腹痛、腹胀↑。 腹部体症:腹膜刺激征↑,肠鸣音↓。 以上相应辅助检查的复查结果:BR↓、B超(腹腔积 液↑)。 4、有腹内脏器伤:不需过分强调确诊为某一脏器伤,单发, 多发。 A、实质脏器破裂(肝、脾、胰、肾)→失血性休克 B、空腔脏器穿孔(小肠、大肠) →弥漫性腹膜炎 六、处理原则: 1、 建立绿色通道,快字当头,争分夺秒,与 时间比赛。 120→院前急救→急诊科→ a.紧急大出血（备血） →手术室。 b.一般 →普外病房（手术时机）。 ①→紧急大出血（备血）→手术室（紧急手 术）， ②→术前准备（补液，备血）→（急诊手 术）。 2、急救程序： ①解除气道梗阻，心肺复苏。 ②控制明显的外出血。 ③开放性、张力性气胸。 ④建立V通道，防治休克。 ⑤颅脑外伤。 ⑥腹部：出血，穿孔。 3、手术指征： ① 早期出现休克 （尤其是失血性休克） →大出血。 ② 持续性进行性腹部剧痛→内脏损伤。 ③ 有明显腹膜刺激征 →胃肠穿孔。 ④ 有气腹表现 →胃肠穿孔。 ⑤ 腹部出现移动性浊音 →腹腔积液，积血。 ⑥ 呕血，便血，血尿 →胃肠、泌尿道损 伤。 ⑦ 直肠指检指套染血 →直肠损伤。 4、剖腹探察： ①探察程序：肝、胆、脾、膈肌 胃、十二指肠第一段、小肠、大肠、肠系 膜 盆腔 胃后壁、胰 切开后腹膜、十二指肠第2～4段 ②探察注意事项： 设计切口：左、右，上、下。 寻找出血部位：凝血块集中处 寻找穿孔部位：纤维蛋白沉积、网膜包裹处 不要遗漏病灶，特别是多发病灶。如某一脏器多发损伤， 腹内有一个以上脏器损伤。 放置引流。 以下分述腹腔各 主要脏器损伤 一．脾破裂 5、处理原则： 1、出血量大的：边抗休克，边紧急手术，血液回输（最 大的困难是血量跟不上） 2、保命第一，保脾第二。 3、保脾手术方式： 修补、脾A结扎、部分切除＋生物胶 脾移植（儿童） ：1/3脾组织切成薄片，埋入大网膜 囊内 探察协