诊断学腹部及神经系统.docVIP

腹部及神经系统 1.正常人腹部可以触及哪些脏器 P160 腹直肌肌腹与腱划、腹主动脉、腰椎椎体与骶骨岬、横结肠、乙状结肠、盲肠 2.腹腔积液的体征 P171 即腹水。由于腹水出现之前，多发生肠内胀气，腹水出现后则表现为腹胀，腹壁紧张度增加。患者立位时下腹部膨隆，仰卧时则腰部膨隆，呈蛙腹状；叩诊有移动性浊音，大量腹水时有液波震颤，有时可见脐疝。由于膈肌抬高和呼吸运动受限，可发生呼吸困难和心悸。腹水压迫下腔静脉可引起肾淤血及下肢浮肿。部分患者伴有胸水，系通过自腹腔进入胸腔的膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。 3.听弹法的价差价值 P171 用此法可查出少至120ml游离腹水。 4.肝浊音界缩小的临床意义: 见于急性肝坏死、晚期肝硬化和胃肠胀气等 P168 5.上腹部振水音的临床意义 P170 正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。但如在清晨空腹或餐后６—８小时以上仍能听到振水音，则提示胃内有液体潴留，见于胃扩张、幽门梗阻及胃液分泌过多等。 6.杵状指的临床意义 P181 临床常见于：①呼吸系统疾病：如支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸等。 ②某些心血管疾病：如发组型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。 ③营养障碍性疾病：如肝硬化、吸收不良综合症、Crohn病、溃疡性结肠炎等。 7.腹部肿块触诊包括 P167-168 （1）位置 （2）大小 （3）形态 （4）质地 （5）压痛 （6）搏动 （7）移动度 （8）与邻近器官的关系 8.正常肝脏触诊特点 P161 正常成人的肝脏一般触不到，在腹壁松弛的瘦人可被触及，但多在肋缘下1cm以内；肝左叶在剑突下如能触及，多在3cm以内。两岁以下的小儿肝脏相对较大，易触到。正常肝脏质地柔软，边缘较薄，表面光滑，无压痛和叩击痛。 9.Murphy’s（莫菲氏）征阳性临床意义 P163 医师将左手掌平放于病人右前下胸部，左手拇指按压在右腹直肌外缘与右肋缘交界处（胆囊点），让病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止（即屏气），则为莫菲征阳性，又称胆囊触痛征，见于急性胆囊炎。此检查法适用于发现胆囊尚未明显突出于季肋缘下的胆囊炎。 10.阑尾点 P160 又称McBurney点（麦氏点），位于右髂前上棘与脐连线的外1/3与内2/3交界处。在阑尾病变时此处有压痛。 11.胆囊点: 位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处,胆囊病变时此处有明显压痛。 P160 12.上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘。 P165 13.肋脊点：在脊柱与第十二肋所成的夹角顶点，又称肋脊角。P165-166 14.腹膜刺激征:腹壁紧张、压痛及反跳痛。P173 15.腹部触诊的内容:腹部触诊的主要内容有：腹壁紧张度、压痛及反跳痛、腹部脏器、腹部包块、液波震颤等。P160-169 16.腹部触诊时，触及腹肌紧张，强直硬如木板的临床意义 P160 见于因急性胃肠穿孔或实质脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎。 17.Coarvoisier (库瓦济埃) 征的表现及临床意义 P163 在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，出现黄疸进行性加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征，又称无痛性胆囊增大征阳性。 18.中度脾肿大临床意义 P164 见于肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤等，质地较硬 19.肝区叩击痛、胆囊区叩击痛的临床意义 P168 肝区叩击痛对肝炎、肝脓肿诊断有意义。胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征。 20.肾区叩击痛的临床意义 P169 见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾周围炎及肾结核时此处可有不同程度的叩痛。 21.正常的肠蠕动音每分钟几次 4-5次 P170 22.出血性型胰腺炎体征 P173-174 除上述水肿型一般表现外，往往有休克体征。起初上腹部有明显腹部紧张、压痛及反跳痛。出现弥漫性腹膜炎时，则全腹有典型的腹膜刺激征。由于腹膜炎与出血可叩出移动性浊音。因肠麻痹而出现明显腹胀和肠鸣音减弱或消失。当胰腺及胰周围大片坏死、渗出或并发脓肿时，上腹部可触及包块。部分以胰头病变为主的患者可有黄疸。少数患者因胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层，渗入腹壁皮下，可见胁腹皮肤或脐周皮肤呈青紫。 23.疝有哪些特征※ 24.关于疝的分类中，女性多见哪种，男性及经产妇或婴幼儿多见哪种。 P159 脐疝多见于婴幼儿及经产妇或高度腹胀的腹水患者；股疝位于腹股沟韧带中部，多见于女性；腹股沟疝位于髂窝部，男性斜疝可下降至阴囊，如有嵌顿则引起急性腹痛。 25.舟状腹的临床意义 P157 见于恶性肿瘤、结核、糖尿病、神经性厌食及甲状腺功能亢进症等慢性消耗性疾病的晚期 26.出现移动性浊音提示腹腔