第一讲 高血压急症演示教学.pptVIP

高血压急症 ;高血压危象（hypertensive crisis） ; DBP高于140mmHg～150mmHg和（或）收缩压(SBP)高于220mmHg时，无论有无症状亦应视为高血压危象 除了血压升高的绝对水平和速度外，靶器官受累程度亦极为重要，在并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管疾病时，即使血压仅中度增高，也应视为高血压危象 ;全国高血压患者超过了1亿 其高血压危象发病率占5% ;高血压危象的类型;1．高血压脑病 2．急进型/恶性高血压有心、脑、 肾、眼底损害 3．严重高血压出现急性并发症 (1) 脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血 急性脑梗塞 ; (2) 快速进行性肾功能衰竭 (3) 心脏疾病 急性左心衰竭 急性心肌梗死（AMI） 不稳定性心绞痛 急性主动脉夹层 (4) 子痫或妊娠期严重高血压 (5) 儿茶酚胺过高分泌状态 嗜铬细胞瘤危象 ;高血压急症; 用法用量 将本药25?50mg溶于5％?10％葡萄糖250?500ml内静脉滴注，20?30ug/分钟。静滴时密切监测血压，防止血压下降幅度过大，血压一般控制在150?160/90?100mmHg为宜。在无条件监测硝普钠的代谢产物硫酸氰盐浓度时，应用硝普钠不宜超过一周 副作用 硫酸氰盐可引起神经系统中毒反应;硝酸甘油(nitroglycerin) 特点 本药静脉滴注发挥作用快，停止静滴作用亦消失，小剂量时以降低心脏前负荷为主，当剂量增大同时降低后负荷，该药有扩张冠状动脉作用，故对高血压合并冠心病心绞痛或心功能不全时尤为适宜 用法 用量 一般剂量为5?10mg加入5％ - 10％葡萄糖250-500ml溶液中以20-50ug/分钟的速度静脉滴注，血流动力学监测较硝普钠简单 副作用 副作用少，主要副作用为部分患者头部胀痛 ;压宁定(ebrantil,盐酸乌拉地平) 特点 该药具有外周和中枢双重的作用机制，在外周的舒张血管作用主要为阻断突触后α1 受体，使外周阻力显著下降，扩张血管。同时也有中等的α２ 受体阻断作用,阻断儿茶酚胺收缩血管的作用。中枢作用主要通过激活5-羟色胺-1A受体，降低延髓内血管中枢的交感反馈调节而起降压作用，起效迅速，使用方便，使用于高血压危象、高血压脑病以及高???压性急性左心衰竭;用法 用量 压宁定25mg?50mg加入10％250 ? 500ml 溶液中静脉滴注,每小时滴注150mg，维持降 压作用。亦可用压宁定25mg加入10％ 葡萄 糖20 ? 40ml溶液中缓慢静脉推注。待病情 稳定后改口服压宁定胶囊，口服维持 副作用 副作用少。应监测血压，避免血压过度降低 ;酚妥拉明(phentolamine) 特点 本药为α受体阻滞剂，最适用于循环儿茶酚胺增高的高血压危象者，特别是嗜铬细胞瘤患者 用法 用量 5-10mg加入10％葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉注射，1-2分钟即产生降压效果。待血压下降后，改用10-20mg酚妥拉明加入10％葡萄糖溶液250ml内以每分钟20-30滴速度滴注，维持降压效果 副作用 由于本药引起心动过速，故对伴冠心病者慎用 ;其 它;脱水剂 高血压急症有脑水肿者，用甘露醇120-250ml静脉注射，6-8小时一次，有心、肾功能不全者应慎用 强心剂、利尿剂 高血压伴急性左心衰竭,强心剂及利尿剂应用 血液透析 恶性高血压肾功能明显受损者，必要时可用血液透析治疗尿毒症手术治疗 嗜铬细胞瘤和主动脉夹层应选择手术治疗;高血压急症的常用注射药物;常用静脉降压药物的特点;舌下含服的药物;舌下含服的药物;1.高血压脑病 —概念;1.高血压脑病 —神经系统症状;脑实质受损的表现 可出现一过性或游走性局限性精神症状和体征，如暂时性偏瘫、局限性抽搐、四肢肌肉痉挛、失语和刺激过敏等，严重者出现呼吸困难和循环衰竭 ;1.高血压脑病 ——辅 助 检 查;;1.高血压脑病 ——诊 断;1.高血压脑病——治疗;2.急进型恶性高血压 ; 恶性高血压指急进型高血压出现视 乳头水种（眼底分级Ⅳ 级），常伴有严重肾功能损害，若不积极降压治疗则很快死亡。急进型高血压是恶性高血压的前驱。二者的病理改变、临床表现、治疗及预后甚相似，是高血压病发展过程中的两个不同阶段 ; ;2.急进型恶性高血压—诊 断 要 点;2.急进型恶性高血压—治疗;3（1）高血压脑卒中;临 床 表 现;颅内出血;