三胃肠内营养的适应症.pptVIP

仁和医院制 外 科 营 养 Surgical Nutrition三峡大学仁和医院外科教研室 陈玉宏 机体的正常代谢及良好的营养状态，是维护生命活动的重要保证。 外科营养支持的方法是完全胃肠外营养（Total parenteral nutrition，TPN）和完全胃肠内营养（Total enteral nutrition，TEN），也可以是部分肠外营养支持（PN）和肠内营养支持（EN），或PN与EN合用。 一、人体正常的基本营养代谢 （一）蛋白质及氨基酸代谢 氨基酸（AA）是蛋白质的基本单位，分为必需AA（essential amino acids，EAA）和非必需AA（Nonessential amino acids，NEAA）两类。 谷氨酰胺（glutamine，Gln），在创伤应激时很易缺乏，则可致小肠、胰腺萎缩，肠屏障功能减退及细菌移位。 一般将碳水化合物与脂肪称为能量物质。 脂肪是体内最大的能源仓库，贮量约15公斤。饥饿时消耗脂肪以供能，对组织器官功能影响不大。 。 （三）营养物质组成 1、蛋白质 2、糖（碳水化合物） 3、脂肪 4、电解质 5、微量元素 6、多种维生素 7、水 二、饥饿、创伤后代谢变化 （一）饥饿时代谢变化 正常成人每日约需能量1800Kcal，由食物供给。 饥饿时，机体只能动用自身的营养储备。禁食24h后，肝糖原被耗尽。 因此，饥饿状态下的代谢变化，主要表现为糖原被动用，脂肪及蛋白质分解。 （二）创伤、感染后的代谢变化 创伤、感染应激时的代谢变化与饥饿时的反应是有区别的，一是受神经、内分泌的调控，机体代谢反应，可归纳为下列五种： 1、高代谢状态，静息能量消耗增加（主要是能量代谢增高）。 2、蛋白质分解代谢加速，负氮平衡。 3、糖代谢紊乱（胰岛素反应不足，处理葡萄糖能力下降）。 4、糖异生过程活跃，脂肪分解明显增加。 5、体重下降。 三、病人营养状态的估计（评定） 对营养状态的估计，现今还缺乏公认、方便、准确的统一标准。但可归纳为下列几种： 。2、血清白蛋白 白蛋白＜35克/L，表示有营养不良（正常值35～45/L）。 白蛋白＜21克/L，为重度营养不良。 3、转铁蛋白 正常值2.5～3.0g/L，营养不良，其值下降。 此法是检测内脏蛋白情况的一种方法。 4、上臂（中部）周径（MAC） 用此代表全身脂肪、肌肉的状况，其值低于标准值（27.5cm）10%示存在营养不良，低于标准值40%，提示严重营养不良。 5、三头肌皮皱厚度（TSF） 这是测量脂肪储备的方法，正常值为8.4mm。 若TSF＜5mm，提示已无脂肪可检出。此值低于10%示有营养不良。 6、淋巴细胞总数 周围血中淋巴细胞总数=白细胞总数×淋巴细胞百分率。 淋巴细胞数＜1.5×109/L（1500），提示营养不良，免疫功能减退。 7、氮平衡试验 用来评价体内蛋白质代谢，了解营养支持的效果。氮平衡与营养状态呈平行关系，如氮平衡为零，说明肌肉蛋白和内脏蛋白的耗损与修复处于动态平衡之中。 ③消化不良或消化道需要休息，如溃疡性结肠炎、局限性回肠炎、Crohn病、肠道广泛炎症或长期腹泻。 ④特殊疾病，急性坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝功衰竭。 ⑤恶性肿瘤病人接受化疗，在营养支持同时加用化、放疗。因营养支持会使肿瘤细胞增殖、发展。 (二)胃肠内营养实施 1、途径 经导管输入—鼻胃管、鼻空肠管、空肠造口管。 2、速度 输入应匀速、缓慢，可用输液泵控制。 开始，用稀释12%浓度，50ml/h，在8~12h逐增加浓度和速度。经3～4d，达到全量— 24%浓度，100ml/h，总液量2000ml/d。 (三)胃肠内营养的适应症 1、胃肠功能正常，营养物掇入不足或不能掇入。 2、