过敏性鼻炎与哮喘-协和呼吸科.pptVIP

过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响 过敏性鼻炎 定义： 接触过敏原后，由IgE介导产生鼻粘膜炎症，从而表现出鼻部症状的一种疾患 发病率： 全球： 10～25％ 中国： 6～7％ * 过敏性鼻炎 应当归为慢性呼吸道疾病： 高发病率 影响患者的生活质量 影响患者的工作/学习效率 经济负担 与哮喘有关 与鼻窦炎及其它伴发病如结膜炎有关 * 过敏性鼻炎 症状： 流涕 鼻塞 鼻痒 喷嚏 这些症状可自行或经治疗后消失 * 过敏性鼻炎的分类 接触过敏原的时间： 季节性 常年性 职业性 * 过敏性鼻炎的分类新的分类方法 病程： 间歇性 持续性 病情严重程度 轻度 中－重度 * 过敏性鼻炎的分类新的分类方法 间歇性 症状发生的天数 4天/周 或病程4周 轻度 睡眠正常 日常活动、体育和娱乐正常 工作、学习正常 无令人烦恼的症状 持续性 症状发生的天数 4天/周 和病程4周 中－重度 不能睡眠正常 日常活动、体育和娱乐等受影响 不能正常工作、学习 有令人烦恼的症状 * 过敏性鼻炎的诊断依据 典型的过敏症状病史 过敏症状的主要表现是： “喷嚏型”和“流涕型” 诊断性检查： 速发型过敏反应的皮肤试验 血清过敏原特异性IgE测定 过敏原鼻激发试验 * 鼻炎的临床评估和分类 喷嚏 特别是阵法性 很少或无 流涕 水性 经前鼻及后鼻孔 粘稠 后鼻孔较多 鼻氧 有 无 鼻塞 不定 常严重 昼夜节律 白天重，夜间轻 持续，白天昼夜均有，可能夜间更重 结膜炎 经常有 病史 鼻分泌物 鼻塞 喷嚏/鼻痒 “喷嚏及流涕型” “鼻塞型” 在大多数日子里 有2个或以上的 症状 1 hr * 鼻部检查 适应症： 轻度间歇性过敏性鼻炎 酌情进行 持续性过敏性鼻炎 必不可少 方法： 鼻内窥镜 价值较大 前鼻镜 价值有限 * 伴发病－哮喘 生理： 鼻与下呼吸道粘膜在结构上相似 病理： 上、下呼吸道的“共同炎症” 过敏性疾病是系统性疾病 上、下呼吸道过敏原激发试验导致呼吸道的另一端发生炎症反应 支气管激发试验 －－ 鼻粘膜炎症 鼻激发试验 －－ 支气管炎症 * 伴发病－哮喘 流行病学资料： 多数过敏性和非过敏性哮喘患者同时患有鼻炎 很多鼻炎患者同时患有哮喘 过敏性鼻炎是哮喘的一个危险因素 过敏性鼻炎患者有非特异性支气管反应性增高的现象 * 其他伴发病 鼻窦炎 结膜炎 与鼻息肉，中耳炎 相互关系尚不明确 * 过敏性鼻炎的治疗 治疗原则： 对症治疗与治疗粘膜炎症反应相结合 阶梯式治疗方案 避免接触过敏原 药物治疗 特异性免疫治疗 外科手术 * 避免接触过敏原 是治疗策略的必需组成部分 避免致敏原 室尘螨、宠物、植物花粉、真菌 严格戒除烟酒等不良嗜好 阿司匹林及NSAIDS 乳胶过敏 * 药物选择 分类： 口服及局部H1－抗组胺药 口服/肌注及鼻用糖皮质激素 口服及局部减充血剂 局部色酮 抗白三烯药 * 药物选择 持续性鼻炎患者需要长期维持用药 长期治疗时很少产生耐药性 以鼻内糖皮质激素效果最佳 不推荐：肌肉或局部注射糖皮质激素 * 过敏性鼻炎的药物治疗 药物治疗对鼻炎症状的效果 喷嚏 流涕 鼻塞 鼻痒 眼症状 鼻内色酮 ＋ ＋ ＋ ＋ － 口服减充血药 － － ＋ － － 鼻内减充血药 － － ＋＋＋ － － 抗胆碱能药 － ＋＋ － － － 抗白三烯药 － ＋ ＋＋ — ＋＋ 口服H1－抗组胺药 ＋＋ ＋＋ ＋ ＋＋＋ ＋＋ 鼻内H1－抗组胺药 ＋＋ ＋＋ ＋ ＋＋ — 鼻内糖皮质激素 ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋ ＋＋ Van Cauwenberge P, et al.European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Allergy, 2000;55(2):p116-34 * 鼻用糖皮质激素的比较 雷诺考特? 二丙酸* 倍氯米松 丙酸 氟替卡松 糠酸 莫米松 血浆半衰期 (小时) 短 短 长 长 组织分布容积（L/Kg) 小 中等 大 大 含有害添加 (防腐)剂 -- + + + FDA孕期用药分类 B C C C 起效时间 快 慢 慢 较快 用法 Qd Bid Qd Qd 最低有效剂量 128 μg 400 μg 200 μg 200 μg 日治疗费用 (元) 1.3~2.6 2.3 3.3 11.2 鼻息肉 常年性非过敏性鼻炎 ＋ － － － 国家医保目录 + + -- -- * 免疫治疗 通常较为有效 安全性存在争议 皮下免疫治疗 推荐使用： 标准化最佳剂量疫苗 5～20ug 注射后监护患者20分钟 * 免疫治疗 适应症： 常规药物治疗效果不佳 口服H1－抗组胺药和鼻内药物治疗未能有效控制 患者不希望使用药物治疗 药物治疗出现不良反应 患者不愿意 接受长期药物治疗 * 中/重度 鼻内糖皮