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氧气疗法2018.1陈长根氧气疗法概述氧气疗法，简称氧疗，是纠正缺氧的一种治疗方法，通过提高吸入气中氧浓度，从而促进氧在肺内弥散，提高血氧含量，纠正或缓解缺氧状态。氧气也是一种药物，根据指征使用，要掌握其适应症、应用方法、剂量、疗程，并监测疗效。缺氧对人体各个重要脏器都会造成不同程度的损伤，临床上一般根据PaO2和SaO2来判断有无低氧血症和划分低氧血症的严重程度。氧疗分为控制性氧疗和非控制性氧疗。临床上根据患者病情及适应性给予不同氧浓度和装置。什么是缺氧组织不能得到足够的氧或不能充分利用氧，组织的代谢、功能、甚至形态结构发生改变的一系列病理变化过程，这一过程称为缺氧。缺氧的分类根据缺氧的原因和血氧的变化，一般分为4种类型。低张性缺氧1、基本概念：由于动脉血氧分压降低，动脉血氧含量减少，导致组织供氧不足引起的缺氧。2、发生原因：1）吸入气中氧分压过低。如高原.高空等。2）喉头水肿等呼吸道狭窄或阻塞疾病，胸膜炎等胸腔疾病，/item/%E8%82%BA%E7%82%8E肺炎等肺脏疾病，呼吸中枢抑 制或麻痹性疾病。3、发生机制：吸入气中氧分压过低或/item/%E5%A4%96%E5%91%BC%E5%90%B8%E5%8A%9F%E8%83%BD%E9%9A%9C%E7%A2%8D外呼吸功能障碍造成肺通气。换气功能 氧疗机 障碍及呼吸膜面积缩小，引起/item/%E4%BD%8E%E5%BC%A0%E6%80%A7%E7%BC%BA%E6%B0%A7低张性缺氧。4、病理特征：/item/%E5%8A%A8%E8%84%89%E8%A1%80动脉血分压.血氧含量和/item/%E8%A1%80%E6%B0%A7%E9%A5%B1%E5%92%8C%E5%BA%A6血氧饱和度均降低，氧容量一般正常，因组织利用氧的功能正常，动-静脉血氧含量差降低或变化不明显。低张性缺氧（严重通气障碍）时，毛细血管中氧合血红蛋白浓度降低，/item/%E8%BF%98%E5%8E%9F%E8%A1%80%E7%BA%A2%E8%9B%8B%E7%99%BD还原血红蛋白浓度增加，皮肤.黏膜呈青紫色（称为发绀）并反射地引起/item/%E5%91%BC%E5%90%B8%E4%B8%AD%E6%9E%A2呼吸中枢兴奋，代偿性呼吸增加。缺氧的分类血液性缺氧1、基本概念：由于血红蛋白数量和红细胞数减少，使动脉血氧含量降低或氧合血红蛋白释放氧不足，引起的供氧障碍性/item/%E7%BC%BA%E6%B0%A7/4704953缺氧。2、发生原因：由于贫血，血红蛋白性质改变引起的。贫血常见于/item/%E5%A4%B1%E8%A1%80%E6%80%A7%E8%B4%AB%E8%A1%80失血性贫血，营养不良性贫血，溶血性贫血和/item/%E5%86%8D%E7%94%9F%E6%80%A7%E8%B4%AB%E8%A1%80再生性贫血。血红蛋白变性常见于亚硝酸盐，过氧酸盐氧化剂，磺胺类药物，硝基苯化合物等中毒或一氧化碳中毒。3、发生机制：1）.贫血时，由于血红蛋白和红细胞数减少，使其携带氧的数量减少，毛细血管处氧分压降低，导致氧向组织弥散速度减慢，供给组织的氧减少。2）. 血红蛋白性质改变a./item/%E9%AB%98%E9%93%81%E8%A1%80%E7%BA%A2%E8%9B%8B%E7%99%BD%E7%97%87高铁血红蛋白症，亚硝酸盐等的中毒时，血红蛋白中的二价铁在氧化剂作用下氧化成三价铁形成高价铁血红蛋白症。一方面血红蛋白丧失携带氧的能力；另一方面提高剩余低价铁血红蛋白与氧气的亲和力，造成缺氧。常见的大量食用含硝酸盐腌菜中毒，正是因为在肠道细菌作用下将硝酸盐还原为亚硝酸盐所致。（称为/item/%E8%82%A0%E6%BA%90%E6%80%A7%E7%B4%AB%E7%BB%80肠源性紫绀）b.一氧化碳中毒，Hb+CO-HbCO,HbCO失去携带氧的能力，氧与血红蛋白结合数量减少。另一方面，一氧化碳抑制正常红细胞的糖酵解，使2，3-DPG生成减少，HbO2结合的氧不易释出。一氧化碳与血红蛋白的结合力比氧气与血红蛋白的结合力大210倍，而 HbCO解离速度却是HbO2的1/2100。因此一氧化碳中毒既妨碍Hb（血红蛋白）与氧气的结合力，又妨碍氧气的解离，从而造成严重的缺氧。4、病理特征：贫血性缺氧时/item/%E8%A1%80%E6%B0%A7%E9%A5%B1%E5%92%8C%E5%BA%A6血氧饱和度和血氧分压均正常，而/item/%E5%8A%A8%E8%84%89%E8%A1%80%E7%AE%A1动脉血管血氧含量和/item/%E8%A1%80%E6%B0%A7%E5%AE%B9%E9%87%8F血氧容量均降低，静脉血液