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外科疾病护理常规 第一节 外科疾病手术一般护理常规 按一般患者入院护理常规或急症患者入院护理常规 （一）手术前一般护理 1、做好患者心理护理，减轻其焦虑和恐惧。 （1）向患者介绍麻醉方式、麻醉后反应及注意事项。告诉患者术后会有不同程度的伤口疼痛，但会随着伤口的愈合逐渐好转并消失。 （2）介绍可能留置的引流管、氧气管及其目的、意义、配合要点。 （3）鼓励患者表达自己的想法及期望了解的信息，尽量满足患者的合理要求。 2、给予饮食指导，改善营养状况，提高对手术的耐受力。 3、保证休息和睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。 4、指导患者充分作好术前准备：包括术前2周开始戒烟，术前1天沐浴、更衣，练习适应术中体位、床上排尿、深呼吸、咳嗽、翻身、肢体活动等。 5、术前一日备皮（剃术区毛发），完成过敏性药物皮试和配血。 6、术前一般禁食12小时，禁饮4小时。遵医嘱灌肠、置胃管、置导尿管及给药等。 7、及时观察病情变化，术晨评估体温是否正常，女患者月经是否来潮，发现问题及时与医师联系。 8、备好术中所需 ，遵医嘱给予术前用药。 9、患者如手术室前，贵重物品交家属保管，取下活动义齿并保管好。 10、急症患者入院后无饮食医嘱时，暂禁食。急腹症患者不得给予止痛剂、热敷或灌肠。如需急症手术，必须迅速做好手术前准备。 （二）、手术后一般护理 1、病区责任护士与手术室护士进行床头详细交接患者，包括：评估生病体征、意识；查看患者伤口、敷料；检查并妥善固定各种引流管，正确识别多根引流管，避免混淆；了解术中情况、明确正在输注的药物；交接好组织标本；了解有无特殊注意事项；调节室温，注意保暖。 2、根据麻醉方式给予合适的体位，保持呼吸道通畅。呕吐时头偏向一侧，并及时清除呕吐物。评估呼吸的性质和频率、全麻手术患者在未完全清醒时，测量血压、脉搏、呼吸每小时1次，直至全麻清醒后6小时为止。如发现异常情况报告医师并处理。 3、密切观察伤口情况。查看伤口敷料是否干燥、手术区有无血肿或肿胀。检查伤口引流管是否通畅，有无扭曲、打结、过度牵拉、脱出等，记录渗出物或引流物的性状。 4、维持静脉输液通畅，注意调节输液速度，评估患者术后排尿。鼓励患者自行排尿，术后6~8小时未排尿者采用改变排尿姿势、指导患者放松、听流水声、热敷下腹部、温水洗会阴等方式诱导排尿。诱导排尿无效时，给予导尿。 5、做好尿引流管和尿引流袋的护理。 （1）尿引流管的护理：①妥善固定引流管，应低于膀胱的位置；②保持引流管通畅，注意无压迫、扭转；③预防感染，密切观察有无感染征象。及时倾倒导尿，防止引流管逆流。每天清洁消毒尿道口2~3次。对于长期留置导尿管者，定期更换导尿管，并定期留标本作常规检查及细菌培养；④做好拔管前准备。拔管前夹闭导尿管1~2天，定时开放，以训练膀胱功能。告知患者有尿时开放尿管。腹部手术患者导尿管一般保留5~7天；妇科手术如宫颈癌、剖宫产术患者一般保留1~3天；胸部手术患者导尿管一般保留1~3天；颅脑手术患者一般保留3~5天；膀胱手术患者一半术后2周拔除导尿管。 （2）尿引流袋护理：①妥善固定引流袋，应低于膀胱或不得高于耻骨联合水平；②根据引流袋或集尿器产品要求，定期更换引流袋或集尿器；③更换尿引流袋或集尿器时，严格无菌操作，注意保持接头的无菌及密封，以避免上行感染。 6、及时评估伤口疼痛和心理反应，给予术后心里支持，缓解疼痛。询问疼痛的时间、部位、性质及规律并分析原因，必要时遵医嘱给予镇痛药。保持病室安静、舒适，合理安排治疗和护理，尽量减少干扰和刺激。指导患者咳嗽时用手固定伤口，减轻疼痛。 7、保持良好的功能位。除特殊要求外，术后体位以增进舒适、减轻痛苦、促进引流及有利呼吸为原则。病情允许时，鼓励患者早期床上运动和下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连和预防术后并发症。大部分患者手术后24~48小时后即可下床活动，但全身虚弱、病情危重、严重感染、血栓性静脉炎或四肢关节手术的患者则推迟下床活动的日期。 8、指导术后饮食。一般局麻手术患者术后即可进食；椎管内麻醉后6小时可适当进食；全麻患者待恶心、呕吐停止后，宜先给半流质后普食。消化道手术后禁食24~72小时，待肠道功能恢复和肛门排气后逐渐进流质、半流质。上消化道术后8~10天或下消化道术后4~5天可改为软食或普食。若患者术后3~4天肠蠕动仍未恢复，报告医师并作出相应处理，如腹部热敷、置肛管排气、灌肠、给予开塞露等。禁食患者，做好口腔护理。 9、观察病情变化，预防术后并发症。 （1）术后出血：发现伤口敷料綅湿、渗血，引流量过多、颜色鲜红呈血性，生命体征变化（血压下降、脉搏增快等），尿量减少时，立即报告医师。遵医嘱快速补液或输血；给予氧气吸入；积极做好急送手术室彻底止血准备。 （2）切口感染：术后3~5天内，若患者伤口疼痛加重，伤口出现红肿压痛、波动感或渗液，