急性有机磷农药中毒78例死亡原因分析.docVIP

急性有机磷农药中毒78例死亡原因分析 田业林 (九江县中医院 江西九江 332100) 【摘要】 目的? 分析急诊抢救有机磷农药中毒原因。 方法? 回顾性分析～200年急诊抢救有机磷农药中毒的记录资料，总结分析例抢救失败的原因。 结果? 死亡原因共有点:（1）;（2）;（3）对中间综合征（IMS）认识不足;（）。 结论?。关键词? 急性有机磷农药中毒Key words acute organophosphorus poisoning; analysis; causes of the death 急性有机磷农药中毒（AOPP）系农村基层医院最常见的急症，病情变化快而凶险，死亡率高。我院自1992年以来共收治AOPP379例，死亡78例，死亡率为20.6％，现就死亡病例分析如下。 1 临床资料 本组死亡病例中，男25例，女53例，年龄9-77岁，平均年龄32.7岁，全部为口服中毒者，服药量30-500ml，服毒距就诊时间30min-12h，中毒农药种类有对流磷、内吸磷、乐果、氧化乐果、甲胺磷、马拉硫磷、敌敌畏等，入院时，26人已无生命体征存在，52人出现神志恍惚或昏迷、呕吐及口吐白沫，嘴唇青紫、大汗淋漓、呼吸困难、肌束震颤等症状，检体有瞳孔缩小，两肺满布湿罗音，心音低钝、心率缓慢等征象，急查血清胆碱脂酶均在30u以下，并发症有呼吸衰竭（52例）、急性肺水肿（48例）、脑水肿（15例）、肾功能衰竭（6例）、周围循环衰竭（12例）、两个脏器以上的多器官功能衰竭（11例）。除无生还希望的26例患者外，均及时进行了洗胃，持续给氧、全程监护、静脉输液、静脉注射特异性解毒剂---阿托品和解磷定及其他综合治疗措施。 2 结果 26人死于院前抢救过程中，28人在入院后24h死亡，20人在入院后2—8d内死亡，4人在入院后9—14d内死亡。 3 讨论 3，1 死亡原因分析 3，1，1 救治不及时。AOPP大多发生突然，不能预见，本组26例院前死亡患者，或因家距当地医疗机构及我院太远，或是在家中服药，无人知晓，错过抢救机会。 3，1，2 服药量大，中毒程度深，并发症多。本组有29例服药量超过300ml，入院时即已没有呼吸心跳或者并发严重的肺脑水肿、呼衰、肾衰、循环衰竭及多器官功能衰竭等。 3，1，3 诊断不明确。本组有2例因家属代诉患者突发头痛、呕吐及昏迷误诊为脑血管意外，，3例因休克、嗜睡、腹泻稀软便误诊为中毒性痢疾，1例9岁儿童因呕吐、腹泻水样便伴发热误诊为急性胃肠炎，皆因接诊医务人员诊断思路狭窄片面，询问病史不甚详细，检查病情马虎了事，以致酿成抢救失败的惨痛教训。 3，1，4 对IMS认识不足 3例入院时已深昏迷，呼吸衰竭合并肺水肿。经应用阿托品、解磷定、呼吸兴奋剂、洗胃后神志转清，面色潮红，双瞳约0.3-0.4cm双肺罗音消失，心率110-130次/分，阿托品仍持续静脉滴注，约6-15小时后，突然出现胸闷、呼吸困难、口唇紫绀，双瞳约0.35-0.4cm，呼吸表浅，双肺呼吸音减弱，未闻及罗音，心率约130次/分，渐渐出现呼吸停止，拟呼吸衰竭予胸外按压、呼吸机辅助呼吸，其中1例因洗胃时出现喉头水肿，而拟窒息予吸痰等处理，经过约半个小时抢救后，均面色转红，口唇紫绀消失，1例神志转清，2例神志模糊，轻烦躁，予改用鼻导管吸氧，准备转入住院时出现呼吸停止，再按呼吸衰竭抢救无效死亡。发病至死亡时间约8-16h。 3，1，5 措施不得力。本组6例因药物中毒导致喉头肌肉紧张，5例因医务人员技术不熟练，胃管迟迟不能插进，使毒物在胃内的滞留时间过长，吸收增加，中毒加深。1例因插管误入气管，出现呛咳时不能分析呛咳原因，而盲目注入洗胃液，致使液体进入气管导致窒息及急性肺水肿，终因左心衰竭而死亡。2例未留置胃管观察胃液变化情况，3例未及时更换污染的衣被，造成机体对毒物的再次吸收，症状加重。4例因阿托品停用过早，出现中毒反应反跳，2例因医务人员盲目大量使用阿托品，在病人出现“阿托品化”后未及时进行减量，导致阿托品中毒，引起呼吸抑制及鼻腔大出血死亡。4例并发呼衰未能有效地处理，特别是未能及时使用呼吸机进行辅助呼吸，2例并发心衰未及时纠正，3例并发循环衰竭及心律失常时未引起足够重视，没有及时使用心脏起搏器和除颤器及而招致抢救失败。 3，1，6 患者的耐受性差。原患疾病削弱了机体的抵抗力或空腹服毒使吸收入血速度加快或对毒物的敏感性较强等。本组有9例服药仅30ml左右，即已呈重度中毒状态，其原因就是有2例原患慢性肺原性心脏病，1例患慢性肾小球肾炎，1例患结肠癌，5例系清晨空腹服毒。 3 ，2 降低死亡率的措施 3， 2，1 及时准确地作出诊断是前提。具有肯定的服毒史和典型的临床表现，诊断并不难，但对于一些入院时神志不清、症状不典型的患者则易误诊。