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编号：02 非公募基金会设立申请书 名称： 住所： 市 东湖 路 号邮政编码 宗旨：（20字以内） 业务范围：（30字以内） 原始基金数额：（大写数字） （币种） 法定代表人： 移动电话 固定电话 受理意见： 经办人： （印章） 年 月 日 登记管理机关审查意见 （登记管理专用章） 年 月 日 广州市民政局： 为了促进公益事业发展，我（们）发起设立 基金会。该基金会为非公募基金会。该基金会将以 为宗旨，在以下业务范围内开展公益活动： 特此申请。 发起人：（签名） 发起组织：（盖章） 年 月 日 （由自然人发起的基金会，请填写：） 发起人姓名 工作单位及职务 （请填写详细的申请理由：） 非公募基金会组织机构代码、 税务登记、银行帐户、印章式样备案 —1— 填表说明：本表务必填写真实情况。可打印或用钢笔填写。“盖章”处，待成立后再补盖红色印章。“签名”处，应由本人签名。表中选择项，请在 中打√，或涂黑。“受理序号”由登记管理机关工作人员填写。 登记证号： 组织机构代码证： 崇尚“华誉始诚，艺信在公”精神，弘扬中国传统文化。 本人郑重承诺，未在其他任何组织担任法定代表人。 基金会法定代表人签名： 年 月 日 申请理由 申请理由（续） 住所证明 基金会，住所地址为： 住所来源： 基金会自有 租赁 个人或组织无偿提供 说明：基金会住所为个人或组织“无偿提供”的，由住所提供者填写下表；基金会住所由“个人无偿提供”的，还要将房产证书复印件粘贴于下页；基金会住所为基金会“自有”，或“租赁”的，请将房产证书或租赁合同复印件粘贴于下页。 广州市民政局 ： 基金会，住所地址为： ，由本单位/本人提供。 特此证明。 （房产部门盖章/产权所有者签名） 年 月 日 住所证明（续） 基本情况 基金会名称： 理事会： 人 监事（会）： 人 基金会职务 姓名 性别 身份证号码 工作单位及职务 理事长 副理事长 秘书长