tru[医学]第2章 体液平衡失调病人的护理.pptVIP

（二）护理诊断与医护合作性问题 1．活动无耐力 2．潜在并发症 （三）护理目标 1.血清钾浓度恢复正常，病人日常自理活动得到保障，无意外发生。 2.病人出现心搏异常时能被及时发现和处理。 * （四）护理措施 1．降低血清钾浓度 (1) 禁钾：停用一切含钾药物、食物 (2) 转钾：将钾转人细胞内，常用方法有： ①促糖原合成： ②促蛋白质合成： ③碱化细胞外液： (3) 排钾： ①应用阳离子交换树脂口服或灌肠，可从消化道携出大量钾离子。 ②最有效的方法是透析疗法 * 2 .对抗心律失常 发生心律失常时，用10％葡萄糖酸钙或5％氯化钙10～20ml加等量5％葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射，钙可以对抗钾离子对心肌的毒性作用。 3.健康教育 预防有高危因素的人发展为高血钾。 (五) 护理评价 1. 血钾浓度是否恢复正常，病人自理能力是否增强，安全无意外。 2. 并发症是否被及时发现和处理 * 第4节 酸碱平衡失调的护理 体内新陈代谢不断产生酸性和碱性物质，但当机体内的酸、碱过多超过了调节能力或调节功能障碍时，即发生酸碱平衡紊乱。当血pH低于7.35时为酸中毒，血pH高于7.45时为碱中毒。 * 一、代谢性酸中毒病人的护理 代谢性酸中毒是由于体内原发性[HCO3－]原发性减少所致，是临床上最常见的酸碱失衡类型。 （一）护理评估 1．致病因素 (1)酸性物质产生过多 (2)酸性物质排出减少 (3)碱性物质丢失过多 * 2．身心状况 (1)呼吸代偿的表现：呼吸加深加快，有时呼气中带有烂苹果气味（酮味），是代谢性酸中毒病人最突出的表现 (2)心血管系统表现：多表现为面部潮红，口唇樱红色，心率增快，心律失常、心音低弱、血压下降 (3)中枢神经系统表现：酸中毒抑制脑细胞代谢活动，病人可有疲乏、头昏、嗜睡等表现，严重者神志不清或昏迷 3. 辅助检查 血pH低于7.35，血[HCO3－]浓度降低，其他如CO2CP、BE值亦低于正常。因呼吸的代偿，PCO2略下降。尿呈强酸性。 * （二）护理诊断与医护合作性问题1. 心输出量减少 2. 有受伤的危险 3．体液不足 4. 潜在并发症 （三）护理目标 恢复正常的体液容积及循环功能 。病人安全的需要得到满足，无意外伤害发生。病人的脱水表现减轻或消失。高钾血症被及时发现和处理。 * （四）护理措施 l. 监测病情 定时评估并记录病人的生命体征、出入量、意识变化等，及时作血气分析及血清电解质等的测定 2. 采取安全措施，避免受伤 3. 消除或控制导致代谢性酸中毒的危险因素 4 .及时补液 5.对病情较重者须遵医嘱及时补给碱性溶液，常用的是5％碳酸氢钠和乳酸钠溶液 * （五）护理评价 酸中毒症状是否减轻或消失，血气分析各项指标是否恢复正常。 病人是否安全无意外。 病人的脱水表现是否减轻或消失。 并发症是否被及时发现和处理。 * 二、代谢性碱中毒病人的护理 代谢性碱中毒是因体内[HCO3－]原发性增多所致。 （一）护理评估 1．致病因素 (1)酸性物质丧失过多 (2)碱性物质摄入过多 (3)低钾血症 * 2．身心状况 代谢性碱中毒缺乏特异性的临床表现，病人呼吸浅而慢；伴有低钾血症，表现为心律失常等；由于碱中毒使血离子化钙(Ca2 +)减少，出现手足抽搐、麻木、困痛，腱反射亢进；脑细胞代谢活动障碍，可有头昏、嗜睡、谵妄或昏迷等表现。 3．辅助检查 血pH和[HCO3－]增高，CO2CP及BE值亦增大。因呼吸抑制而代偿性PCO2稍上升。血[K +]可下降，尿呈碱性；但缺钾性碱中毒时因肾H+一Na +交换占优势，可出现反常性酸性尿。 * （二）护理诊断与医护合作性问题 1．有受伤的危险 2．不舒适的改变 3．潜在并发症 低钾血症 (三) 护理目标 维持正常的体液失衡，无意外伤害发生。 手足抽搐缓解，舒适感改善。 低钾血症被及时发现和处理。 * （四）护理措施 1．仔细观察神经及精神方面的异常表现，记录出入量，监测血气分析及血清电解质浓度改变。 2．配合医疗方案，积极控制致病危险因素。 3．遵医嘱及时采取纠正碱中毒的措施。对病情较轻的病人，一般补0.9％氯化钠溶液和适量氯化钾后，病情多可改善。 对病情较重的病人，遵医嘱给口服氯化铵1～2g，每日3次。不能口服者可给0.1mol/L(0.1M)的稀盐酸溶液缓慢静脉滴注 4．有手足抽搐者，遵医嘱给10％葡萄糖酸钙20ml静脉缓注。 * （五）护理评价 病人体液平衡是否恢复正常