2013._肝癌综合相关治疗_修改.ppt

原发性肝癌综合治疗;目录;中国是肝癌发病重灾区;HCC治疗的发展史;手术治疗 非手术治疗 放射治疗;肝切除术分为：规则性肝切除/ 非规则性肝切除 适应范围： 患者的基本条件：全身状况可以耐受手术；肝脏病灶可以切除；预留肝脏功能可以充分代偿。 符合根治性和姑息性切除的适应症 肝脏的部分切除术近年来的进展： 手术技术的改进 手术适应症的相对扩大 术中多模式的治疗 微创外科腹腔镜的应用 .;;肝移植术后可提高生存率，但复发率高也不容小视;3年总体生存率：262 – 29%1 持续客观有效率（3-6个月）：351 – 39%2;BCLC 分期：TACE是中期肝癌的标准治疗; 远期疗效有限 5年生存率欠佳 达不到临床治愈 ;消融治疗：借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织一类治疗手段。主要包括： 射频消融 (RFA) 微波消融(MWA) 冷冻治疗（Cryoablation） 高功率超声聚焦消融(HIFU) 无水乙醇注射治疗(PEI);总生存率：射频消融与手术切除接近;射频消融后局部复发率1.7%-41%;小结;化疗 激素治疗 免疫疗法 分子靶向治疗;化疗 — 单药治疗有效率低，联合治疗毒副反应大;2012 EASL 指南（欧洲肝脏病研究协会）：不推荐采用系统化疗药物治疗肝癌;;;免疫疗法 — 探索中;全身系统治疗的新希望 — 靶向治疗;除索拉非尼外，几项针对肝癌的靶向药物临床试验宣告失败;SHARP研究;; Alejandro F,Maria ER,Carlos R,et al.Semin Liver Dis .2010;30:61-74.;2012 EASL 指南再次指出： 索拉非尼为晚期肝癌标准治疗;小结;目录;肿瘤综合治疗时代已经来临;;分子靶向药物为肝癌治疗带来了革命性的进步， 因此肝癌综合治疗的探索多是基于或者对照已有的靶向药物， 特别是目前唯一被循证医学证据证实有效的药物 索拉非尼;靶向药物联合化疗;;靶向药物联合放疗;SIR-sphere 联合索拉非尼作为不可手术肝细胞癌患者一线治疗的多中心 II 期研究;;靶向药物间的联合治疗;索拉非尼联合厄洛替尼作为肝癌患者一线治疗的III期临床研究;靶向药物联合局部治疗;索拉非尼与局部治疗联合“优势互补”;索拉非尼用于切除术、 RFA、 PEI后辅助治疗全球多中心、前瞻性、双盲、Ⅲ期随机对照试??;TACE联合索拉非尼治疗( SPACE);联合治疗在亚洲人群中疗效更优;TACE联合索拉非尼（START）;最终分析结果：TTP、PFS;ECOG 1208 研究;中国肝癌治疗现状 中国肝癌治疗发展趋势 我们的任务 ;有中国特色的肝癌治疗时代已经来临;有中国特色的肝癌治疗时代已经来临;有中国特色的肝癌治疗时代已经来临;更多的探索仍在全世界进行;针对肝癌的治疗取得进展，但仍不容乐观 肝癌综合治疗有望进一步提高患者生存获益 局部治疗间联合、局部治疗与化疗/免疫治疗的联合未显示获益 基于靶向药物的临床研究与探索全面展开 以索拉非尼为代表的靶向药物与局部治疗的联合治疗已取得良好疗效 索拉非尼联合局部的治疗策略将是HCC治疗的发展方向;Thank you for your attention