急性肾衰竭的护理课件.ppt

* ☆ 营养失调：低于机体需要量 评估营养状况 饮食指导 合理饮食计划 改善病人食欲 必须氨基酸、α-酮酸的用药护理　 监测营养状况 护理措施 护理措施 * 合理饮食计划 优质蛋白 ≥60ml/min 每天0.8g/kg ＜60ml/min 每天0.6g/kg ＜25ml/min 每天0.4g/kg HD/PD 每天1.2g/kg 高热量：126~147kJ/(kg·d) 低磷: ＜800mg/d 低盐:2~3g/d 低钾：1200~1600mg/d 丰富维生素B、Ｃ、叶酸 GFR * ☆ 有感染的危险 监测感染征象 采取预防感染的措施 环境、无菌操作、生活护理 用药护理 合理使用对肾无毒性或毒性低的抗生素 护理措施 * ☆ 活动无耐力 评估活动耐受情况 充分休息，适量活动 纠正和去除导致活动无耐力的因素 护理措施 * ☆ 知识缺乏 耐心、细致地向患者解释肾衰竭的相关知识。 护理措施 ☆ 焦虑、恐惧 关心患者，做好患者的心理护理工作。注意 观察患者情绪变化。教育患者家属及朋友， 共同向患者提供心理支持。 谢谢观看 * 人体的肾脏好比是一部超级自动化的机器，它将每天新陈代谢产生的垃圾，由血液流经肾脏滤过排出体外，同时它也调节水分和许多化学物质平衡。它的功能包括： 清除体内正常代谢产生的废物； 调节体内水、电解质（钾、钠、氯、钙、磷等）和酸碱平衡； 调节血压； 合成激素，例如维生素D（促进钙的吸收、维持骨骼健康）和促红细胞生 成素。肾脏，掌管着人体排泄代谢产物和水分的重要职责。位于脊柱两侧，样子象蚕豆，比人们常说的“腰”的位置要高。在显微镜下是由100多万个叫做“肾单位”的基本单位组成，他们又是由肾小球、肾小囊和肾小管构成。血液首先经肾小球过滤后形成原尿，后者在流经肾小管时被进一步过滤，尿素、肌酐、盐、一些药物或毒物以及身体内新陈代谢的废物共同形成终尿被排出体外。因此，没有肾脏正常功能毒素就无法排出，在体内积聚就会“酿成大祸” * * * * * * * * 急性肾衰竭 (Acute renal failure) 急性肾衰竭 1 2 3 4 6 5 治疗 7 护理诊断/问题 临床表现 8 护理措施 肾脏的解剖学位置和组织学结构 肾脏的生理功能 急性肾衰竭的概念 病因和分类、发病机制 肾脏的解剖学位置 肾静脉 肾髓质 肾盂 肾动脉 肾脏的组织学结构 肾皮质 输尿管 排泄功能 调节功能 内分泌功能 肾脏的生理功能 （Physiological function of the kidneys） 一部动力强大的超自动化机器！ 通过排泌尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物质 通过产生尿液，调节体内水，电解质和酸碱平衡 具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等） 代谢产物及毒性物质蓄积 水、电解质和酸碱平衡紊乱 肾脏内分泌功能障碍 RAS、甲状旁腺素和胃泌素↑； EPO、VitD3 ↓； KKS障碍，AA代谢失衡。 肾功能障碍的后果 肾功能不全主要临床表现 氮质血症 血尿、蛋白尿 尿量异常 水肿 高血压 尿路刺激症状 肾区痛 各种病因引起的肾功能在短期内（数小时或数周）急剧进行性下降，导致体内氮质产物潴留而出现的临床综合征 主要表现为肾小球滤过率下降引起的氮质血症；肾小管功能障碍导致的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调 急性肾功能衰竭的概念 (Concept of acute renal failure) 尿量明显减少是肾功能受损最突出的表现。正常成人24小时尿量1000~2000ml，尿量少于400ml称为少尿(oliguria)，尿量不足100ml称为无尿(anuria)。 非少尿型ARF：尿量400ml/d，无少尿表现。 病因与分类 (Causes and classification) 病因 分类 肾前因素 肾前性急性肾功能衰竭 肾性急性肾功能衰竭 肾后性急性肾功能衰竭 肾性因素 肾后因素 （1）急性肾小管坏死（ATN,狭义的ARF) （2）急性肾间质病变（生物、化学、外源性毒素、抗菌药物、造影剂及内源性毒素） （3）肾小球和肾小血管疾患 （4）肾大血管疾病 1． 肾前性 肾实质性 肾后性 见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻，如肿瘤、结石、前列腺肥 大等。特点：突然出现无尿。 （1）血容量不足 （2）心输出量减少 （3）肾内血流动力学改变 病因与分类 1? 发病机制 炎症反应 肾小管细胞 损伤