慢性阻塞性肺病护理查房 课件.ppt

健康指导 （四）康复指导 1.呼吸功能锻炼：腹式呼吸、缩唇呼吸和全身呼吸操锻炼，提高肺活量，改善呼吸功能。 2.病情较轻者鼓励下床活动，可每日散步20～30分钟或打太极拳等。病情较重者指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动，或予四肢被动运动， 3.自我按摩印堂、迎香、合谷、内关、足三里、三阴交、涌泉等穴位，以促进气血运行，增强体质。 4.进行耐寒训练，如入秋后开始用凉水洗脸等。 谢谢聆听！ 慢性阻塞性肺病护理查房(COPD) 内科 一、疾病概念及相关知识 二、病人基本情况 三、护理诊断 四、护理措施 五、健康教育 概念及相关知识 定义：COPD又称慢性阻塞性肺疾病，是一种以不完全可 逆性气流受限为特征,呈进行性发展的肺部疾病,与慢性支气管炎及肺气肿密切相关.当慢性支气管炎及肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD. COPD急性加重期（AECOPD）是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药,通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性. 病因 ?吸烟 COPD最重要的病因 ?空气污染、职业性粉尘及化学物质 增加患病危险 ?感染 ：主要是病毒感染和细菌感染 ?蛋白酶-抗蛋白酶失衡 机体的内在因素：如呼吸道防御功能及免疫 功能下降、自主神经功能失调、营养、气温的突变等 病理 气流受限呈进行性加重 ?COPD的特征性病变是气流受限，是小气道病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果 。 ? COPD是一种进行性加重的疾病，对病人的影响不仅取决于气流受限的程度,还取决于症状(特别是气促和活动能力的下降)的严重程度,全身效应以及有无合并症 . 症状 起病缓慢，病程长，反复急性发作。主要症状： 1、慢性咳嗽 常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或伴有排痰，随病程发展，咳嗽可终身不愈。 2、咳痰 清晨排痰较多，一般为白色黏液痰或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，急性发作期排痰较多，可有脓痰。 3、气短或呼吸困难 早期在劳累时出现，逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时感到气短，是COPD的标志症状。 4、喘息和胸闷 重度病人或急性加重时可出现喘息。 5、其他 晚期病人有体重下降，食欲减退等。 常见证候要点 （一）外寒内饮证：受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒、咳嗽、气急，喉中痰声漉漉，痰色白清稀，胸闷气憋。舌质淡苔薄白脉滑或弦。 （二）风热犯肺证：发热。恶风或恶热，头痛、肢体酸痛，咳嗽酸痛，咳嗽咽痛，气急，痰黄质稠，舌质红苔薄白或黄，脉滑或脉浮数 （三）痰浊雍肺证：咳嗽喘息，咳唾痰涎。量多色灰白，心胸憋闷，气短，不得平卧，脘痞纳少，苔白腻，脉弦滑 （四）肺气郁闭证：常因情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷，咽中如窒，但喉中痰鸣不甚，或无痰声，平素多忧思抑郁，失眠、心悸，苔薄，脉弦。 体征 早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸 、呼吸浅快、严重者可有缩唇呼吸等。触诊语颤减弱或消失。叩诊呈过清音，两肺呼吸音减弱、呼气延长，可闻及干性啰音、湿性啰音。 实验室检查 肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标1.FEV1/FVC/与FEV1占预计的百分数2.肺总量(TLC)功能残气量(FRC）和残气量（RV）增高，表明肺过度充气3.一氧化碳弥散量及其与肺泡通气量比值下降，对参考有价值 ?影像学检查 早期可无变化，以后出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变 ?动脉血气 对低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。 ?其他 如血液检查、痰培养等 并发细菌感染时白细胞增高，痰培养出病原菌 治疗 ?由于吸烟是COPD最重要的原因。首要的治疗，应让患者戒烟 支气管舒张药 包括短期按需使用和长期规则使用。 β 2 受体激动剂：短效制剂（沙丁胺醇、特布他林）、长效制剂（沙美特罗、福莫特罗） 抗胆碱能药：异丙托溴铵 茶碱类：氨茶碱、多索茶碱≥ 90% 。 化痰药 ?长期家庭氧疗 持续低流量吸氧1L/min到2L/min，每天15h以上 .穴位贴敷.耳穴贴压、.穴位按摩.拔火罐.中药离子导入、中药泡洗 艾灸.中药雾化 病史介绍 ?床号：33 ?姓名：XX： ?性别：男 ?年龄：68岁 ?职业：农业种植人员 ?主诉：反复咳嗽、咯痰、气促20+年，加重10天 ?诊断：中医诊断:肺胀 痰浊壅肺证 西医诊断:慢性阻塞性肺病急性加重