第二章 儿童孤独症1教材课程.pptVIP

三、临床表现 智力发育缺陷及某些不寻常能力 3／4智力落后 普通生活和谋生技能方面有严重的缺陷 特殊的能力，甚至超常的能力(奇特的绘画能力，或对路线、数字、地名、人名的不寻常记忆力或对日期推算和速算的能力) 四、诊 断 (一)诊断程序 1．询问病史 患儿为第几胎 在母孕期有无病毒性感染 出生时有无窒息、脑损伤、胆红素脑病等 既往有无中枢神经系统感染、外伤、中毒等病史 有无发育迟缓、并发不规则行为等 家族中有无孤独症、认知缺陷、精神病等病史。 四、诊 断 (一)诊断程序 2．精神检查 结构式访谈或检查 直接观察:最常用 四、诊 断 (一)诊断程序 3．体格检查:必要的 其他疾病 神经系统体征 4．实验室及物理检查 染色体、脑电图、颅脑CT、颅脑MRI、脑电地形图、诱发电位、智力测验和量表评定 四、诊 断 (二)量表 克氏行为量表 CBS 适用：学龄期 目的：筛选孤独症的可疑患儿 评分〉14分接受进一步诊断。 克氏行为量表 CBS 1．不易与别人一起玩 2．听而不闻，好象是聋子 3．强烈反抗学习，如拒绝模仿，说话或做动作 4．不顾危险 5．不能接受日常习惯的变化 6．以手势表达需要 7．莫明其妙的笑 8．不喜欢被人拥抱 9．活动量过高 10．回避与对方眼对眼注视 11．过度偏爱某些物品 12．喜欢旋转东西 13．反复怪异的动作或玩 14．对周围漠不关心 四、诊 断 (二)量表 儿童期孤独症评定量表 由检查者使用 15项内容，每项按1～4级评分，4级为最重一级 总分≥30分可诊断为儿童孤独症（〈36：轻至中度， ≥ 36：严重孤独症） 儿童期孤独症评定量表平定项目： 1.人际关系 2.模仿(词和动作) 3.情感反应 4.躯体运用能力 5.与非生命物体的关系 6.对环境变化的适应 7.视觉反应 8.听觉反应 儿童期孤独症评定量表平定项目： 9．近处感觉反应 10.焦虑反应 11.语言交流 12.非语言交流 13.活动水平 14.智力功能 15.总的印象 四、诊 断 (二)量表 3．孤独症行为评定量表 由家长或抚养人使用 由57项儿童孤独症行为症状组成，每项选择为“是”与“否”的回答，对“是”的回答，分别给予1-4级评分。 筛查界限分:53分 * * * * * * 儿童孤独症 childhood autism 概 述 儿童孤独症，也称自闭症，是广泛性发育障碍的一种亚型。 广泛性发育障碍 是指以心理发育过程中多个方面的严重而广泛的受损为特征的一组精神障碍，主要表现为人际交往和沟通困难，或表现为刻板行为，或兴趣和活动异常。 男性多见 起病于婴幼儿期 3／4的患者伴有明显的精神发育迟滞 部分患儿在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力。 儿童孤独症是由脑功能发育不良引起，以社会交往和言语发育障碍、兴趣范围狭窄、刻板重复的动作为基本特征的行为症候群。 一、概念 流行病学： 儿童孤独症在相当长的一段时间被认为是一种罕见病，发病率稳定在3～4／万，自1980年起，该病的发病率出现了逐年上升的趋势。1996年报道儿童孤独症的患病率为10／万。最近的调查报道为20／万，而且还有进一步上升的迹象和报道。 儿童孤独症的患病率与家庭经济条件、父母的教育无关。 男：女比 6～9：1。 二、病 因 遗传因素 家系研究：孤独症家族中认知功能缺陷率和言语发育迟缓发生率较一般非孤独症家族高 双生子研究：同胞中发病率是一般人群的50倍。单卵双生的同病率达95．7％ 二、病 因 脑器质性因素 母孕期和围产期因多种原因引起脑损害是出生后不久出现孤独症的病因，而出生后的颅脑损伤或感染与孤独症的发生也有一定的关系。 脑电图异常率、神经系统的软体征、癫痫发作、头颅CT及头部MRI的异常率较高 二、病 因 免疫学因素 淋巴细胞和T淋巴细胞数量减少，辅助T细胞与抑制T细胞的比率下降。自然杀伤细胞减少，抗脑抗体减少 神经生理学因素 视觉和听觉通路整合上的缺陷 二、病 因 神经内分泌和神经递质因素 单胺系统，如5—羟色胺(5—HT)和儿茶酚胺发育不成熟，松果体—丘脑下部—垂体—肾上腺轴异常，导致5—HT、内啡肽增加，促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌减少 脑内阿片含量过多与患者的孤独、情感麻木及难以建立情感联系有关，血浆内啡肽的水平与刻板运动的严重程度有关 三、临床表现 临床特征：Kanner三联症 社会交往障碍 言语发育障碍 兴趣范围狭窄以及行为方式刻板、僵硬 三、临床表现 社会交往障碍-孤独症的核心 避免与他人目光接触，缺少面部表情，缺乏社会性微笑 拒绝拥抱 当别人要抱他起来时，往往不会像