高脂血症课件_精品.ppt

胆酸螯合剂 是目前治疗儿童和青少年血脂异常的首选药物 特点：主要降低TC，作用明显，不良反应小 使用注意：长期服用可引起脂肪、脂溶性维生素、叶酸吸收不良，影响儿童和青少年的生长发育。因此，除了密切监测身高、体重外，应适当补充维生素Ａ、Ｄ、Ｋ等脂溶性维生素及钙盐 * 谢 谢 ！ * * 在讨论立普妥（晶体型阿托伐他汀钙）之前，我们先回顾一下动脉粥样硬化性疾病的发病机制。 动脉粥样硬化是系统性、进展性疾病。“LDL-C → 斑块 → 事件”链可以很好地阐述动脉粥样硬化性疾病的发病过程。 当血液中LDL-C水平升高，血管内皮功能受损时，LDL-C可穿过血管内膜进入内皮下，引发一系列炎症反应。 首先，进入内皮下的LDL被氧化，同时吸引单核细胞进入血管壁。单核细胞进入血管壁后变为巨嗜细胞，吞噬氧化的LDL，形成泡沫细胞。泡沫细胞死亡后释放游离的LDL，并不断堆积形成脂质核心，斑块开始形成。 随着脂质核心不断增大，及血管内皮平滑肌细胞的移行和增殖以及纤维组织的沉积，斑块体积不断增大，并引起结构的变化使斑块被纤维帽覆盖。 如果斑块一直增大，可引起血管腔狭窄；有些斑块纤维帽比较薄，容易破裂，使脂质核心里的致血栓物质暴露在血液中，引起急性血栓栓塞，造成心肌梗死、猝死等急性事件。 * 正是由于他汀能通过稳定逆转斑块，影响动脉粥样硬化进程，最终减少主要冠脉事件和卒中，降低冠心病死亡率和总死亡率，因此，他汀在抗动脉粥样硬化领域中的地位已十分明确。国际著名心血管专家TOPOL 教授在2004年《新英格兰医学杂志》如此述评：在动脉粥样硬化血管疾病处理方面，他汀类药物减少血管事件如死亡、心肌梗死和卒中的疗效已超越所有其他类药物。 * 我们知道他汀获益的重要基础是降脂作用，但围手术期短期使用他汀，通常LDL-C还没有降下来，那么他汀获益的基础又是什么呢？近年的研究显示，除了降脂作用，他汀的临床获益还与降脂外作用，包括抗炎、抗氧化、改善内皮功能、稳定/逆转斑块等作用有关。 高脂血症 血脂及存在形式 血液中的脂类物质不是以甘油三脂、胆固醇及磷脂的形式存在，因为脂质不溶于水,必须与载体蛋白结合以脂质蛋白形式存在血液循环中运转。血液中的脂肪类物质（简称脂质），统称为“血脂”。其源于食物，又可以在体内合成，并提供身体新陈代谢时所消耗的能量 * 血液中有两种主要血脂：胆固醇（也称总胆固醇）和甘油三酯，其中胆固醇又主要以低密度脂蛋白（占总胆固醇75%）和高密度脂蛋白（占总胆固醇25%）的形式存在 脂质与载脂蛋白结合后形成脂蛋白 * 脂蛋白分类 乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白 LDL是引起血管阻塞和冠心病、脑卒中的罪魁祸首 HDL将低密度脂蛋白从血液中运回肝脏，降低LDL的水平并防止它在血管壁沉积。HDL还可以携带血液中1/4-3/4的胆固醇。并将过多的胆固醇从动脉粥样斑块中移走 * 【脂蛋白的生理功能】 LDL 转运胆固醇到肝外组织细胞 HDL 将胆固醇从周围组织转运到肝脏 CM 将食物中的TG从小肠转运到肝脏 VLDL 转运内源性TG到脂肪及肌肉组织 * 高脂血症早期一般无临床表现，其诊断主要依靠实验室化验检查，其中最主要的是测定血浆和血清中总胆固醇（ TC ）和甘油三酯（ TG ）浓度，有条件的话还可检测高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C ）及低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C ）的浓度。高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C ）是一种对身体有益的血脂成分，它可以防止动脉粥样硬化。它在血浆中的浓度越高越好 * CRP=C反应蛋白；; LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126. 单核细胞 LDL-C 黏附分子 巨噬细胞 泡沫细胞 氧化的 LDL-C 斑块破裂 平滑肌细胞 CRP 斑块不稳定 和血栓形成 斑块形成 炎症/氧化 内皮功能受损 “LDL-C→斑块→事件”链动脉粥样硬化性疾病的共同发病机制 事件 * 高血脂的危害 血脂过多，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块，堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断 心脏---冠心病 脑---脑中风 眼底血管---视力下降、失明 肾脏---肾动脉硬化，肾功能衰竭 下肢---肢体坏死、溃烂 诱发胆结石、胰腺炎，加重肝炎，导致老年痴呆 * 高脂血症原因 （1）原发性：遗传因素 （2）继发性：糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、肾移植、胆道阻塞 （3）不良饮食习惯一起的高脂血症，如暴饮暴食、嗜酒、偏食、饮食不规律等 （4）长期服用某种药物导致的高脂血症，如：避孕药、激素、利尿剂等 * 黄瘤