[医学]抗生素的使用.pptVIP

1969 年，美国外科医生 William H Stewart基于 对抗伤寒，霍乱和天花 的成功的狂热，断言…… “ Close the book on infectious disease” 我们已经赢得了 征服感染疾病战争的胜利 真的吗？ 2007年3月自然医学杂志发表题为 The open book of infectious?disease 的文章，重新唤起人们对感染疾病的高度关注。 以美国CDC的数据为例，临床上有50%的抗生素属不合理应用，其中给普通感冒患者应用抗生素属100%滥用 。 如今，细菌耐药依然在迅速增加。新的抗生素却越来越少。美国FDA批准上市的抗感染药物由1983年的16个减少至2003年的3个，20年内减少了5倍。由于抗生素的在市场周期越来越短，全球最大的15家制药公司已经转移了他们研发方向，如今在这些制药巨头们的新药研发项目中，抗菌药物仅占1.6%。? 医生们面临的是日益增加的耐药细菌和十分有限的抗菌药物的尴尬局面。在与细菌较量的过程中没有赢者，这场没有硝烟的持久战仍在继续，我们不希望细菌战胜药物，战胜人类。全力阻击细菌耐药功在千秋，合理应用抗菌药任重道远。 耐药菌的难题，远不止NDM-1！ Bad Bugs: ESKAPE Enterococcus faecium; Staphylococcus aureus; ESBL Klebsiella; Acinetobacter; Pseudomonas; Enterobacter 中华医学会、中华医院管理学会药事管理专业委员会、中国药学会医院药学专业委员会在其联合制定、发布的“抗菌药物临床应用指导原则”前言中指出：“抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。 药敏试验的临床意义 高度敏感(S)－常规剂量时的平均血浓度超过MIC的5倍以上，用常规剂量通常有效 中度敏感(I)－常规剂量时的平均血浓度等于或略高于MIC，需用高剂量或对药物浓缩部位的感染可能有效 耐药(R)－药物的MIC高于其常规剂量时的血浓度，通常治疗无效 MIC：最小抑菌浓度 对多种药物敏感 ——选窄谱抗生素 ——选择副作用少的 ——选择便宜的 中度敏感(I) 大环内酯类、林可霉素类、利福平、头孢哌酮、头孢曲松等在胆汁中达高浓度 β-内酰胺类大多数品种、氨基糖苷类和氟喹诺酮类在尿中达高浓度 骨组织：林可霉素类、氟喹诺酮类及磷霉素 美国国家临床实验室标准委员会 ESBLs阳性（超广谱β-内酰胺酶） 应报告对所有的青霉素类、头孢类和氨曲南抗生素耐药 MRS（耐甲氧西林葡萄球菌） 即使体外实验对头孢类、复方酶抑制剂以及碳青霉稀显示敏感，但体内试验往往失败，应报告对使用的内酰胺类抗生素耐药。 各代头孢菌素的特点小结 药名 抗菌谱 酶稳定性 用途 肾毒 G+ G- 第一代 强 弱 青霉素酶稳定 耐青霉素酶 有 铜绿假单胞菌 ?-内酰胺酶差 金葡菌感染 及厌氧菌无效 第二代 强 稍强 ?-内酰胺酶 产酶耐药G- 铜绿假单胞菌 稳定 杆菌感染； 降低 无效，部分对 敏感G+菌 感染 厌氧菌有效 第三代 弱 强 高度稳定 重症耐药G- 基本无毒 铜绿假单胞菌 杆菌感染 及厌氧菌有效 第四代 弱 更强 更稳定