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预防艾滋病母婴传播技术服务 铜陵市妇幼保健所 肖琴 母婴传播疾病领域国际目标 母婴传播疾病领域国际目标 育龄妇女艾滋病感染率降低50% 孕产期保健服务覆盖率达90% 孕产妇接受艾滋病、梅毒检测率达90% 艾滋病感染孕产妇和所生儿童接受有效的抗病毒用药率达90%以上 梅毒感染孕产妇和所生儿童得到规范治疗的比例达90%以上 母婴传播疾病领域国际目标 至2015年 儿童新发感染艾滋病病例降低90% 艾滋病母婴传播率降至5% 先天梅毒的发病率降至0.5‰ 需要关注的领域 全国 2009年活产数为1500万，人群HIV感染率按0.057%计算，估计2009年全国HIV感染孕产妇数为8550人（1500×0.057%）； 已发现上报HIV感染孕产妇为3662人，尚有4888人未发现。 安徽省 2010年活产数693728，按感染率（0.02%）推算应发现138人； 全省发现上报43人，差值95人 需要关注的领域 需要关注的领域 提高孕产妇HIV检测率 医疗提供者主动提供检测与咨询（PITC） 需要关注的领域 提供抗病毒药物使用率（WHO新指南关注重点） 对于符合抗病毒治疗（ART）标准的孕产妇，何时开始使用ART及使用何方案的ART。 对于不符合抗病毒治疗（ART）标准的孕产妇、自身健康不需要使用ART，但为了减少母婴传播需要使用ART，何时开始及使用何方案的ARV。 需要关注的领域 WHO新指南原则 母亲因自身健康需要使用抗病毒治疗，应该使用并终身服用 按照CD4细胞标准确定是否使用抗病毒药物 最大限度地发挥减少母婴传播的干预效果 在母乳喂养期间提供有效的预防药物 在困难国家和地区应考虑使用简单和统一的药物方案 需要关注的领域 WHO成人HIV感染临床分期 WHO成人HIV感染临床分期 WHO成人HIV感染临床分期 WHO成人HIV感染临床分期 母婴传播机理及影响因素 母婴传播机理及影响因素 基础传播率15～45% 妊娠期和分娩期的风险为15～30% 产后母乳喂养追加风险10～20% 未治疗情况下儿童死亡风险 1岁时为30%，2岁时为50% 干预后的传播风险 仅人工喂养为20～30% 短期的抗病毒治疗（ARV）+母乳喂养为15～25% 短期的抗病毒治疗（ARV）+人工喂养为5～15% 2010年新联合用药+母乳喂养为5% 2010年新联合用药+人工喂养为2% 母婴传播机理及影响因素 艾滋病母婴传播的特点 宫内感染：多发生在妊娠晚期； 产时感染： 40％HIV阳性孕妇的宫颈分泌物中可检测到HIV，从破膜到胎儿娩出超过4小时的婴儿HIV感染危险率高； 产后感染：产妇乳汁中可检测到HIV，估计2000年后所有感染的儿童中30-50％是通过母乳喂养感染的。 母婴传播机理及影响因素 HIV母婴传播的危险性及传播时间估计 母婴传播机理及影响因素 母婴传播机理及影响因素 母婴传播机理及影响因素 病毒载量 母婴传播机理及影响因素 母婴传播机理及影响因素 母婴传播机理及影响因素 PMTCT防治策略 PMTCT防治策略 Ⅰ.预防育龄妇女感染HIV 对普通人群和育龄夫妇进行行为干预，提供预防HIV相关知识、教育和咨询服务； 积极治疗与管理性传播疾病； 减少不安全输血； 采取措施降低歧视，并提高妇女应对歧视的能力； 安全性行为，安全套的使用。 PMTCT防治策略 Ⅱ.防止HIV感染妇女非意愿妊娠 提供PITC服务帮助妇女了解其HIV感染状态； 向HIV感染妇女及其丈夫提供咨询服务，使其对于今后妊娠能够做出知情选择； 坚持正确使用安全套避免非意愿妊娠，传播或再次感染HIV病毒； 在社区中开展针对男性关于安全性行为的健康教育，促进安全套的使用。 PMTCT防治策略 Ⅲ.为HIV感染孕产妇提供母婴传播综合干预 主动提供HIV检测咨询 (PITC)； 确保HIV阳性的妇女能够得到产前保健和预防母婴传播方面的综合服务； 知情选择终止妊娠（孕早期）； 继续妊娠者，为孕产妇及其新生儿提供抗病毒药物及咨询服务； 住院安全分娩，产前避免进行羊水穿刺、胎儿镜等有创性检查，避免产时感染； 为新生儿安全喂养提供支持与咨询、随访等服务。 PMTCT防治策略 Ⅳ.为HIV感染妇女、婴儿及家庭提供支持和关爱 PMTCT防治策略 安全分娩 阴道分娩：避免产科损伤性操作(如会阴侧切术、人工破膜、产钳或吸引器助产等)，尽量缩短产程，避免强宫缩，接产时应特别注意保护会阴，防止会阴裂伤。当胎头娩出后，不要急于娩出胎肩，充分挤出口鼻内黏液和羊水，以减少感染机会。