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ji6预防艾滋病母婴传播技术
预防艾滋病母婴传播技术服务 铜陵市妇幼保健所 肖琴 母婴传播疾病领域国际目标 母婴传播疾病领域国际目标 育龄妇女艾滋病感染率降低50% 孕产期保健服务覆盖率达90% 孕产妇接受艾滋病、梅毒检测率达90% 艾滋病感染孕产妇和所生儿童接受有效的抗病毒用药率达90%以上 梅毒感染孕产妇和所生儿童得到规范治疗的比例达90%以上 母婴传播疾病领域国际目标 至2015年 儿童新发感染艾滋病病例降低90% 艾滋病母婴传播率降至5% 先天梅毒的发病率降至0.5‰ 需要关注的领域 全国 2009年活产数为1500万,人群HIV感染率按0.057%计算,估计2009年全国HIV感染孕产妇数为8550人(1500×0.057%); 已发现上报HIV感染孕产妇为3662人,尚有4888人未发现。 安徽省 2010年活产数693728,按感染率(0.02%)推算应发现138人; 全省发现上报43人,差值95人 需要关注的领域 需要关注的领域 提高孕产妇HIV检测率 医疗提供者主动提供检测与咨询(PITC) 需要关注的领域 提供抗病毒药物使用率(WHO新指南关注重点) 对于符合抗病毒治疗(ART)标准的孕产妇,何时开始使用ART及使用何方案的ART。 对于不符合抗病毒治疗(ART)标准的孕产妇、自身健康不需要使用ART,但为了减少母婴传播需要使用ART,何时开始及使用何方案的ARV。 需要关注的领域 WHO新指南原则 母亲因自身健康需要使用抗病毒治疗,应该使用并终身服用 按照CD4细胞标准确定是否使用抗病毒药物 最大限度地发挥减少母婴传播的干预效果 在母乳喂养期间提供有效的预防药物 在困难国家和地区应考虑使用简单和统一的药物方案 需要关注的领域 WHO成人HIV感染临床分期 WHO成人HIV感染临床分期 WHO成人HIV感染临床分期 WHO成人HIV感染临床分期 母婴传播机理及影响因素 母婴传播机理及影响因素 基础传播率15~45% 妊娠期和分娩期的风险为15~30% 产后母乳喂养追加风险10~20% 未治疗情况下儿童死亡风险 1岁时为30%,2岁时为50% 干预后的传播风险 仅人工喂养为20~30% 短期的抗病毒治疗(ARV)+母乳喂养为15~25% 短期的抗病毒治疗(ARV)+人工喂养为5~15% 2010年新联合用药+母乳喂养为5% 2010年新联合用药+人工喂养为2% 母婴传播机理及影响因素 艾滋病母婴传播的特点 宫内感染:多发生在妊娠晚期; 产时感染: 40%HIV阳性孕妇的宫颈分泌物中可检测到HIV,从破膜到胎儿娩出超过4小时的婴儿HIV感染危险率高; 产后感染:产妇乳汁中可检测到HIV,估计2000年后所有感染的儿童中30-50%是通过母乳喂养感染的。 母婴传播机理及影响因素 HIV母婴传播的危险性及传播时间估计 母婴传播机理及影响因素 母婴传播机理及影响因素 母婴传播机理及影响因素 病毒载量 母婴传播机理及影响因素 母婴传播机理及影响因素 母婴传播机理及影响因素 PMTCT防治策略 PMTCT防治策略 Ⅰ.预防育龄妇女感染HIV 对普通人群和育龄夫妇进行行为干预,提供预防HIV相关知识、教育和咨询服务; 积极治疗与管理性传播疾病; 减少不安全输血; 采取措施降低歧视,并提高妇女应对歧视的能力; 安全性行为,安全套的使用。 PMTCT防治策略 Ⅱ.防止HIV感染妇女非意愿妊娠 提供PITC服务帮助妇女了解其HIV感染状态; 向HIV感染妇女及其丈夫提供咨询服务,使其对于今后妊娠能够做出知情选择; 坚持正确使用安全套避免非意愿妊娠,传播或再次感染HIV病毒; 在社区中开展针对男性关于安全性行为的健康教育,促进安全套的使用。 PMTCT防治策略 Ⅲ.为HIV感染孕产妇提供母婴传播综合干预 主动提供HIV检测咨询 (PITC); 确保HIV阳性的妇女能够得到产前保健和预防母婴传播方面的综合服务; 知情选择终止妊娠(孕早期); 继续妊娠者,为孕产妇及其新生儿提供抗病毒药物及咨询服务; 住院安全分娩,产前避免进行羊水穿刺、胎儿镜等有创性检查,避免产时感染; 为新生儿安全喂养提供支持与咨询、随访等服务。 PMTCT防治策略 Ⅳ.为HIV感染妇女、婴儿及家庭提供支持和关爱 PMTCT防治策略 安全分娩 阴道分娩:避免产科损伤性操作(如会阴侧切术、人工破膜、产钳或吸引器助产等),尽量缩短产程,避免强宫缩,接产时应特别注意保护会阴,防止会阴裂伤。当胎头娩出后,不要急于娩出胎肩,充分挤出口鼻内黏液和羊水,以减少感染机会。
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