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关注老年房颤的规范抗凝 房颤最新分类 老年房颤的发生率 老年房颤的危险因素 相关性分析老年房颤的独立危险因素： 增龄（P0.0001)：首位的危险因素 器质性心脏病 心功能不全 心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣狭窄及关闭不全 CAD及EH不是房颤发生的独立危险因素 老年房颤的发生机制 研究提示： 增龄引起的心房老化或退形性改变是老年房颤发生的最重要的病理生理机制 心房老化?结构重构?电重构?房颤 老年房颤的并发症 血栓/栓塞缺血性脑卒中是房颤致死及致残的主要并发症 对心脏的影响 心功能恶化 心肌缺血加重 心动过速性心肌病 房颤-室颤-猝死链（ICD) 抗凝药种类 维生素K拮抗剂：华法林 凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素 凝血酶（IIa）直接抑制剂：Dabigatran（达比加群酯）、比伐卢定 Xa因子抑制剂： Rivaroxaban（利伐沙班）、Apixaban（阿哌沙班 ） 房颤卒中的危险分层-CHA2DS2VASc评分 华法林 通过减少VitK依赖性凝血因子II、VII、IX与X的合成等发挥抗凝作用（60余年） 开始治疗给予1.5-3.0mg/d，使INR2.0-3.0 INR值持续稳定，每4周监测1次 INR即时检测技术（point-of-care test,POCT） 老年房颤抗凝目标INR值（华法林治疗窗，ACC/AHA/ESC） 临床情况： 风湿性心脏病 高危因素, 年龄 75 岁 高危因素, 年龄 75 岁 目标INR值： 华法林 (INR 2.0 - 3.0) 华法林 (INR 2.0 - 3.0) 华法林 (INR 1.6 - 2.5) 华法林禁忌症 围手术期或外伤 严重肝肾功能损害 中重度高血压（血压≥160/100mmHg） 凝血功能障碍伴有出血倾向 活动性消化性溃疡 妊娠 其他出血性疾病 RE-LY研究结果 在房颤患者中应用达比加群酯（150mg bid）的疗效优于华法林，其出血并发症与华法林治疗组相似； 达比加群酯剂量为（110mg bid）时出血并发症有所减少，而其疗效与华法林治疗组相似。  对房颤患者卒中预防，利伐沙班： 有效性 利伐沙班疗效显著优于华法林，使卒中和非中枢神经系统栓塞事件的 发生率降低21％ 安全性 出血事件和不良事件发生率与华法林相当 利伐沙班较华法林显著降低颅内出血和致死性出血的发生率 结论 在具有中、重度卒中风险的房颤患者中，利伐沙班被证实可替代华法林 研究结果 ROCKET AF研究与中国 海南 黑龙江 吉林 辽宁 河北 山东 福建 江西 安徽 湖北 湖南 广东 广西 上海 河南 山西 内蒙古 陕西 宁夏 甘肃 青海 四川 贵州 云南 西藏 新疆 江苏 浙江 天津 台湾 北京 重庆 中国37个研究中心参与 参加ROCKET AF试验的城市 * 初发 AF 首次发现，不论其有无症状和能否自行复律。 阵发性AF 持续7d，常48h，多为自限性。 持续性AF 持续7d，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。 永久性AF 复律失败或复律后24h内又复发的房颤； 对于持续性房颤其持续1年。 Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-2375 60岁后每10年增加1倍 Left atrial appendage (LAA) Pulmonary trunk LAA is the most common site of intracardial thrombus formation in AF 2. Unstable thrombotic mass (transoesophageal echocardiography) A transoesophageal view clearly shows a large thrombus (red arrow) in the left auricle that may break away at any moment. 4. Fibrin threads (scanning electron micrograph) Fibrin forms rapidly in stagnant blood. Thrombin plays a pivotal role in the polymerisation of the fibrin strands. Red blood cells become trapped in the fibrin network as the thrombus grows. 9 6 最高积分 1 性别（女性）（Sc） 1 年龄65-74岁（A） 1 血管疾病（V） 2 2 卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 1