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宽QRS心动过速的处理路径哈尔滨医科大学附属第二医院 王守忠？宽QRS心动过速的定义 是指频率大于100bpm，QRS波时限大于120ms，节律规则或不规则的心动过速。常见的几种宽QRS心动过速室性心动过速：80%室上性心动过速伴异常心室内传导：15-30%室上速伴差异性传导室上速伴预激综合征室上速伴已存在的左束支或右束支传导阻滞预激伴房颤初步判断电复律血流动力学不稳定血流动力学稳定进行鉴别诊断根据情况处理血流动力学不稳定的含义心律失常伴低血压和组织灌注不足，如果不及时处理可能引起休克或心脏骤停晕厥前兆：头晕、乏力、黑曚晕厥急性心肌缺血：心绞痛、心肌梗死急性心力衰竭低血压或休克电复律安全、有效、成功率高同步直流电能量选择单相波：100-200J双相波 ：50-100J血流动力学稳定的宽QRS心动过速诊断步骤既往病史临床表现既往心电图和发作的心电图电生理检查诊断思路若既往有器质性心脏病史，如心梗、心肌病、心衰、长QT，室速的可能性大既往无心脏病史，反复发作者室上速的可能性大既往病史心电图临床表现室上速突发突止，对血流动力学影响小，可采取刺激迷走神经的方法室速对血流动力学影响明显，多伴有血压下降和重要脏器缺血或功能不全宽QRS波心动过速ECG的鉴别要点室房分离室性融合波、窦性夺获额面电轴QRS波形态QRS波同向性QRS波时限RR间期规则性宽QRS心动过速鉴别诊断流程图Wellens方案1978 Kindwall方案 1988Brugada方案 1991 但仍然较复杂Vereckei方案 2007 比较简单，准确率提高Brugada方案（1991） 流程图Ⅰ 胸导联无RS形 VT 胸导联R-S＞100ms VT A、V分离 VT符合图型特点 VT SVT差传是是是是图型特点RBBB型时：V1 单或双相波呈R、QR、RS形 V6 R/S＜1、QS、QR、QRS形LBBB型时：V1、V2 R＞30ms或RS＞70ms， S波有切迹 V6是QS或QRVereckei方案（2007） A、V分离吗？ VT 初始大R波在avR导联 VT QRS形态不是BBB或分支阻滞 VT Vi / Vt≤1 ？ VT SVT是否是否否是是否4.Vi/Vt比值(临床心电学杂志07年12月16卷6期477页。陈琪）定义：宽QRS波心动过速时，心室初始（正计 40ms)与终末（倒计40 ms）除极速度之 比，称为Vi/Vt 比值。方法：1.导联选择:常选QRS呈双向波的始点与 终点清楚胸导，多选V3、V5，其次为V2。 2.确定基线与基点：先确定基线，如无基 线时，以QRS始点为基点，沿基线或基 点做一水平线。 3.Vi值：QRS波始后40ms时向点做垂线， 其与QRS波交点的幅度值（mv）为Vt值。 4.Vt值：QRS波终点倒计40ms处做垂线， 其与QRS交点处的幅度值（mv）为Vt值。 5.Vi/Vt比值：用Vi 与VtA.室性心动过速心电图，Vi/Vt比值≤1 B.室上速伴室内阻滞心电图， Vi/Vt比值＞ 1明确诊断为室速利多卡因普鲁卡因胺（国内无药）胺碘酮β-受体阻滞剂普罗帕酮电复律射频消融ICD植入明确诊断为室上速腺苷维拉帕米胺碘酮普罗帕酮经食道心房起搏电复律射频消融常用抗心律失常药物的使用艾司洛尔负荷量0.5mg/kg，1min内静注，继之以0.05mg/kg.min静点，5min后可重复给予静注，静点最大剂量为2.0mg/kg.min，用药时间不超过48小时β-受体阻滞剂腺苷维拉帕米胺碘酮常用抗心律失常药物的使用β-受体阻滞剂腺苷维拉帕米胺碘酮3-6mg，2s内快速静注，如无效，可重复上述加倍剂量5-10mg，5-10min内静注，如无效，15min后可重复5mg 静注常用抗心律失常药物的使用β-受体阻滞剂腺苷维拉帕米胺碘酮静注负荷量150mg(3-5mg/kg)，10min内静注，10-30min后可重复给予，随后1-1.5mg/min静点6小时，根据病情逐渐减量到0.5mg/min，24小时总量一般不超过1.2g，最大不超过2.0g难以明确诊断根据预后严重程度优先的原则构成比例占绝大数优先的原则按照室性心动过速处理电生理检查尖端扭转型室性心动过速寻找并去除引起QT间期延长的原因静脉注射镁盐亦可试用异丙肾、阿托品心室起搏利多卡因无效谢谢！