《解剖生理学》课件 第八章 泌尿系统（湖北科学技术出版社 何大庆,魏劲波 主编）.ppt

第八章 泌尿系统;学习目标： 1. 熟悉肾的位置和形态，肾的结构和血液循环特点，肾单位组成及各部的结构特点。 2. 掌握排泄的概念，尿生成的基本过程及其影响因素。 3. 熟悉尿量的正常值，多尿、少尿、无尿概念；熟悉排尿反射。了解尿的浓缩与稀释、尿生成的调节。 4. 了解泌尿系统的组成，输尿管、膀胱和尿道的形态结构。 ;排泄（excretion）是指机体将新陈代谢的终产物和过剩的物质以及进入体内的异物通过血液循环输送至排泄器官排出体外的过程。排泄的途径主要有呼吸道、皮肤、消化道、泌尿系统等。 ;;第一节泌尿系统的解剖结构;一、肾的形态和结构;肾门; ;;2、位置;左T11-L2 右T12-L3;;;;;3、被膜;功能 固定肾 维持肾的正常位置; ;;;（二）构造;皮质 肾柱 髓质 肾锥体 肾乳头 肾小盏 肾大盏 肾盂 ;二、肾的组织结构;;;;;（一）肾单位 1、肾小体;;肾小囊：杯状凹陷，分脏层和壁层，两层之间为肾小囊囊腔。壁层为单层扁平上皮，脏层为足C，发出几个初级突起→再发出几个次级突起并相互嵌合形成栅栏状结构，贴在毛细血管球的外面，相邻次级突起之间为裂孔，它有裂孔膜封闭，与毛细血管球内皮之间有一层基膜，厚约0.3um.;;;2、肾小管;;;;（2）细段：单扁上皮围成，管壁薄，利于水和离子交换。它与近端小管直部、远端小管直部形成髓袢。 （3）远端小管：分直部和曲部。直部腔比较大，C呈立方形，着色浅，表面无刷状缘，C基部基底纵纹明显，有线粒体，可主动向肾小管周围的间质泵出Na+，与尿的浓缩有关，并受激素控制。曲部结构与直部相似，但不如直部发达。;;（二）集合管、乳头管;;（三）球旁复合体;;;;三、肾的血液循环特点;;;四、输尿管、膀胱、尿道;（一）输尿管;分部;;;;;;;3、三个狭窄;;（二） 膀胱;1、形态; 输尿管口之间的横行皱襞 是膀胱镜检时寻找输尿管口的标志;;2、位置和毗邻;;;;（三）尿道;使膀胱与外界相通 ;耻骨下弯 耻骨前弯;;;;;第二节尿的生成;一、肾小球的滤过作用 ;;肾小球滤过率（glomerular Filtration rate，GFR）是指单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量。正常成人安静时约为125 ml/min。 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值，称为肾小球滤过分数（filtration fraction，FF）。据测算肾小球血浆流量约为660 ml/min，故肾小球滤过分数约为19％。 ;肾小球滤过的前提条件是有足够的肾血浆流量； 滤过的结构基础是滤过膜； 滤过的动力是肾小球有效滤过压。;滤过膜（血尿屏障）：当血液流经毛细血管球时，血液中小分子物质（分子量﹤7万）到达肾小囊囊腔形成原尿所通过的结构。由有孔的毛细血管球内皮、基膜、足C突起及间隙。 成人每天产生的原尿量为180升（125ml/分）→99%被肾小管重吸收→最后1%形成终尿（1.5~1.8升/天）。;;;;肾小球有效滤过压;（二）影响肾小球滤过的因素;二、肾小管、集合管的重吸收;（一）重吸收部位、特点和方式;;3. 重吸收特点 ;（二）几种重要物质的重吸收;;2．K+的重吸收　 原尿中约94％的K+被重吸收，大约65％～70％的K+在近端小管，大约25％～30％在髓袢被重吸收，远端小管和集合管既重吸收K+也能分泌K+。K+的重吸收是逆电-化学梯度的主动重吸收，其机制不清。终尿中的K+则绝大部分是由远端小管和集合管分泌的，其分泌量的多少取决于血K+浓度，并受醛固酮的调节。 ;3．HCO3－的重吸收　 正常由肾小球滤过的HCO3－几乎全部被肾小管和集合管重吸收，其中近端小管重吸收约80％～90%，余下的则主要在远端小管和集合管重吸收，因此在通常情况下，随尿排出的HCO3－量极少。;;4．水的重吸收 原尿中的水约99％被重吸收，仅排出1％。如果水的重吸收减少1％，则尿量将增加1倍。故水重吸收量的微小变化就会对终尿量多少产生很大影响。 水的重吸收有两种情况：一种是近端小管伴随溶质（Na+和葡萄糖等）而重吸收，与体内是否缺水无关，重吸收的比率固定不变，属于固定性、等渗性重吸收。另一种是远曲小管和集合管（特别是髓质集合管）对水的重吸收，重吸收量的多少与体内是否缺水有关，并受抗利尿激素的调节和控制，属于调节性、非等渗性重吸收。 ;5．葡萄糖的重吸收　 原尿中葡萄糖浓度与血浆中相同，但葡萄糖在流经近端小管时往往全部被重吸收（其它各段小管无重吸收葡萄糖的能力），所以终尿中几乎不含有葡萄糖。 尿中刚开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度称为肾糖阈（renal threshold for glucose）。 ;（三）影响重吸收的主要因素;三、肾小管和集合管的分泌作