子宫内膜癌新分类.pptVIP

2000年Clement和Young对于内膜癌提出新分类 1．子宫内膜样癌( I 型癌） 经典型 亚型 绒毛管状伴鳞状分化 分泌型 纤毛型 嗜酸细胞型 伴滋养叶分化 伴巨细胞成分 伴嗜银细胞成分 2．浆液性乳头状癌（II型癌） 3．透明细胞癌 4．粘液腺癌 5．鳞癌 6．移行细胞癌 7．肝样癌 8．淋巴上皮样癌 9．未分化癌（大细胞、小细胞） 10．混合型 Ⅰ型内膜癌，激素依赖性癌  激素不平衡→ 内膜增生→ 基因突变 ras PTEN克隆扩增→ 内膜不典型增生→ 内膜癌Ⅰ级。 Ⅱ型内膜癌，非激素依赖性癌  绝经或更年期→内膜萎缩→上皮内癌变→基因的不稳定性→浆液性乳头状癌 三苯氧胺引起的子宫内膜癌 三苯氧胺（Tamoxifen）是一种类甾体结构抗雌激素药物，并有微弱的雌激素样作用。自从1970年此药问世以来，已被广泛用于乳腺癌的治疗并提高了患者的生存率。而且已发现Tamoxifen可降低对侧乳腺再发生肿瘤的危险性。对易感妇女预防乳腺癌的发生也起一定作用。近年来文献报道表明此药可增加妇科肿瘤的危险性，特别是子宫内膜癌。据报道服用Tamoxifen超过两年者其发生子宫内膜癌的危险性比未用者高2.3倍（0.9~5.9），随着服用时间的延长以及剂量的积累，发生子宫内膜癌的危险性有明显增加的趋势（Van Leeuwen, 1994）。 Tamoxifen对子宫内膜的作用所引起的病变，包括：内膜增生与息肉形成，而且息肉常常特别大，且有局灶癌变。此外，还可见有卵巢囊肿形成，譬如：黄体囊肿，子宫内膜囊肿。本例在阔韧带内形成的内膜异位囊肿，亦见有内膜上皮增生改变，表明有雌激素的影响。 ER p53 * * 1994年WHO子宫内膜癌新分类 1．普通型子宫内膜样癌 (包括腺管型和绒毛管状型结构 ) 2．分泌型子宫内膜癌 3．纤毛细胞型子宫内膜癌 4．伴有鳞状分化子宫内膜癌 （包括腺棘癌和腺鳞癌） 5．浆液性乳头状子宫内膜癌 6．透明细胞型子宫内膜癌 7．粘液型子宫内膜癌 8．单一鳞状细胞型子宫内膜癌 9．混合型子宫内膜癌 10．未分化型子宫内膜癌 Ki－67 近年来，经病因学、分子生物学以及临床病理进一步的研究，Sherman综合提出，两型内膜癌的癌变机理，简要说明如下： I型癌与II型癌的区别： I型癌与II型癌的区别： 免疫组化染色： I 型癌：ER（+），PR（+），P53（-） II 型癌：ER（-）， PR（-），P53（+） 临床预后： I 型癌：预后好 II 型癌：预后差