小儿泌尿系统疾病(修改稿)002.pptVIP

2018-4-15 小儿泌尿系统疾病 1 第十人民医院  儿科教研室  郭筱枝 P359 2018-4-15 小儿泌尿系统疾病 3 目的要求与复习 掌握：小儿少尿、无尿的概念， 急性肾小球肾炎的临床表现、实验室检查及治疗原则， 肾病综合征的病理生理变化、临床表现、诊断标准、 并发症及实验室检查和皮质激素应用方法。 熟悉：小儿排尿和尿液的特点，小儿肾小球疾病的临床分类， 急性肾小球肾炎的病因、发病机理、病理和鉴别诊断； 肾病综合征的主要病因、发病机理、病理变化。 了解：小儿泌尿系统的解剖与生理特点， 急性肾小球肾炎的预后和预防。 2018-4-15 小儿泌尿系统疾病 4 教学内容 第一节　小儿泌尿系统解剖生理特点 第二节　小儿肾小球疾病的临床分类 第三节　急性肾小球肾炎 第四节　肾病综合征 复习题 病例讨论1 Exit 病例讨论2 2018-4-15 小儿泌尿系统疾病 5 某些事实 解剖特点 生理特点 回目录1 2018-4-15 小儿泌尿系统疾病 6 事实和问题1 1973年某县医院外科发现一7月小儿左腹部肿块，剖腹探查后却未找到肿瘤。Why? 婴儿尿路感染的发生率是成人的10倍，而女婴又是男婴的3倍。Why? 1997年本院外科一嵌疝术后的2岁小儿出现下腹部肿块，1小时后消失。Why? back1 2018-4-15 小儿泌尿系统疾病 7 泌尿系解剖特点 上尿路肾脏输尿管 下尿路膀胱 尿道 1.年龄越小相对越重2.婴儿肾脏较大,位置较低3.2岁肾脏表面呈分叶状 1.长而弯曲2.管壁肌肉弹力纤维发育 不良 婴儿膀胱位置较高 女婴较短,接近肛门男婴较长,常有包茎 back1 2018-4-15 小儿泌尿系统疾病 8 肾脏的位置 2018-4-15 小儿泌尿系统疾病 9 事实和问题2 在产科，羊水过多应考虑有胎儿消化道畸形，羊水过少应考虑有泌尿道畸形。Why? 3岁以上小儿患佝偻病，首先考虑有无肾脏疾病。Why? 2018-4-15 小儿泌尿系统疾病 10 生理特点 胎儿肾功能 肾小球滤过率(GFR) 肾小管重吸收及排泄功能 浓缩和稀释功能 酸碱平衡 肾脏的内分泌功能 小儿排尿及尿液的特点 back1 回目录 2018-4-15 小儿泌尿系统疾病 11 胎儿肾功能 胚胎12w时已有尿液生成 胎儿尿液为羊水的主要来源 back2 2018-4-15 小儿泌尿系统疾病 12 肾小球滤过率(GFR) 早产儿15-18ml/min.1.73m2 足月新生儿20ml/min.1.73m2 一周时为成人的1/4 3-6个月为成人的1/2 6-12个月为成人的3/4 back2 2018-4-15 小儿泌尿系统疾病 13 肾小管重吸收及排泄功能 新生儿葡萄糖肾糖阈较成人低，静脉输入或大量口服时易出现糖尿。 新生儿血浆中醛固酮浓度较高，保持钠的正平衡有利于生长发育。 生后头10天的新生儿，钾排泄能力差，有高血钾倾向。 back2 2018-4-15 小儿泌尿系统疾病 14 浓缩和稀释功能 婴儿排出相同溶质所需水分是成人的2-3倍，浓缩功能较差，易发生脱水，继之发生肾衰。 新生儿稀释功能虽然接近成人，但利尿速度慢，大量水负荷或输液过快时节可发生水中毒. back2 2018-4-15 小儿泌尿系统疾病 15 酸碱平衡 新生儿及婴幼儿易发生酸中毒的主要原因： 肾保留HCO3- 的能力差 泌NH4+和泌H+的能力低 尿中排磷酸盐量少 back2 2018-4-15 小儿泌尿系统疾病 16 肾脏与内分泌 肾脏能分泌：肾素前列腺素激肽释放酶促红细胞生成素1,25-二羟骨化醇 back2 2018-4-15 小儿泌尿系统疾病 17 RAA system 2018-4-15 小儿泌尿系统疾病 18 back2 排尿次数 排尿控制 每日尿量 尿的性质 问题3 2018-4-15 小儿泌尿系统疾病 19 事实和问题3 如果有人问你，应该为他们将出生的婴儿准备多少块尿布，你知道吗？ 寒冷季节，小儿排尿后，常见尿液成白色混浊。Why? 如何与乳糜尿相鉴别？ 为什么红色尿不一定是“血尿”，而“血尿”不一定是红色？ 正常小儿尿中有无“蛋白质”？ 2018-4-15 小儿泌尿系统疾病 20 排尿次数  1w 4~5/d ~1y 20~25/d 1y 15~16/d 3y 6~7/d 2018-4-15 小儿泌尿系统疾病 21 排尿控