经蝶垂体切除护理查房PPT课件.pptVIP

经蝶窦垂体腺瘤切除术 护理业务查房 2016年8月8号 内 容 护理查房的概述 病史收集 垂体瘤知识回顾 物品准备 洗手配合 手术配合注意事项 护理查房的概述 手术室的护理查房分为四种，即业务查房、个案查房、教学查房、行政查房。 业务查房主要针对无其它合并症手术患者，侧重常规术中配合与操作的薄弱环节展开讨论 病史资料收集 基本信息：吴太容，女，72岁，已婚，配偶已去世，育有4子1女。否认家族遗传病及传染病史。 现病史：入院1+月前，患者无明显诱因出现头晕头痛，表现为后枕部疼痛，不伴发热、恶心呕吐、四肢抽搐等，于当地医院就诊，予针灸理疗，经治疗症状有所好转。2天再次出血头晕头痛，恶心呕吐，呕吐较频发，食欲差。7月25号于我院就诊，以“垂体瘤？”收入住院治疗。患病以来精神、食欲差，睡眠稍差，大小便正常。 病史资料收集 既往史：30年前曾患“肺结核”，20年前曾诊断为“乙肝”，10+年前曾患“胆囊炎”，4年前曾行“左眼白内障摘除术”，4月前曾行“右眼白内障摘除术”，请眼科会诊，查右眼视力0.5，左眼视力0.8。否认既往外伤史，否认药物过敏史，否认食物过敏史。 专科检查：神志清楚，查体合作，生命体征平稳，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏，鼻及外耳道无出血漏液。 辅助检查：头部CT示垂体增大，双侧基底节、侧脑室旁腔隙灶，鼻中隔右侧偏曲 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 垂体瘤相关知识 垂体位置 垂体瘤知识回顾 垂体瘤是发生在垂体（垂体位于颅底蝶鞍的垂体窝内，是人体最重要的内分泌腺，分前叶和后叶两部分。它分泌多种激素，如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催产素、催乳素、黑色细胞刺激素等，还能够贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素。这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用）上的肿瘤，是一种常见的生长缓慢的颅内良性肿瘤。 垂体瘤约占颅内肿瘤的10%，无症状的小瘤在解剖时发现者更多。 概述 临床表现为头痛、视力下降、视野缺损、闭经、不孕、性欲减退、阳痿、肢端肥大等。　 目前诊断主要依据临床表现及内分泌、头颅CT及磁共振（MRI）检查。 治疗方法有手术、放射、药物治疗等。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 1、经颅手术入路主要有经额下、经额颞（翼点）和经颞下入路，其中以前两种入路最为常用。 　2、经蝶手术入路经口鼻蝶窦、经鼻蝶、经筛蝶等术式，使其成为目前应用最为广泛的垂体瘤手术方法。 手术治疗垂体瘤的原理 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 适 应 症 1、垂体微腺瘤。 2、大型垂体腺瘤但肿瘤主体位于鞍内并向蝶窦内侵犯者。 3、大型垂体腺瘤瘤体主要位于鞍内，鞍上扩展部分不呈哑铃形未向鞍旁扩展。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 禁 忌 症 1、全身情况不能耐受手术者。 2、鼻咽及副鼻窦各种慢性炎症。 3、蝶窦气化不良如甲介型鼻窦。 4、肿瘤向鞍上明显扩展，而且呈哑铃状。 5、肿瘤向鞍旁、鞍后或前颅凹扩展。 6、病人及家属拒绝手术者。 麻醉与体位 患者平卧位，头后仰10-15°，头下垫一头圈 气管插管固定在口角。口咽腔内填塞小纱布以防止液体吸入气管。 物品准备 器械敷料：经蝶器械、基础敷料、开颅单、手术衣、持物钳。 一次性物品：5ml注射器、20ml注射器、脑棉片、显影小纱布、显微镜保护套、吸引器连接管、手套、双极电凝线、双极头。 特殊物品：止血材料、4×5CM神经补片、纳吸棉。 药品：麻黄碱、双氧水 仪器设备：显微镜、腹腔镜显示屏或录像系统、 动力系统、长柄磨钻头（金刚砂） 经蝶器械 洗手配合 全麻平稳后，摆好手术体位，取平卧位，头后仰10°～15°，枕下垫头圈。 洗手护士术前15～30分钟洗手，整理器械台，与巡回护士共同清点脑棉及所用器械。 消毒头面部后，铺无菌巾。连接双极、吸引器。调好显微镜。 用鼻内窥镜撑开左侧鼻孔，鼻腔清洗消毒，放入麻黄碱棉片，促进粘膜血管收缩，用扩鼻器撑开左侧鼻腔，于鼻中隔切开鼻粘膜，沿骨性鼻中隔双侧剥离鼻粘膜，用咬骨钳咬除骨性鼻中隔，显露双侧蝶窦开口，刮除双侧蝶窦粘膜，咬除蝶窦分隔，显露鞍底，用双氧水及生理盐水清洗蝶窦腔。　 洗手配合 磨钻或咬骨钳打开蝶窦鞍底骨质，直径约1cm，切开硬脑膜，有黄色胶冻状液体流出，用取瘤钳取部分内容物送病检，用吸引器吸出内容物，生理盐水冲洗干净，用环形刮匙刮除部分囊壁，并送病检，垂体表面有少许褐色结晶物，取下送病检 创面彻底止血，用止血纱布敷贴，鞍底用人工脑膜贴附，蝶窦腔内用止血纱布填塞，复位鼻粘膜，双侧鼻腔用纳吸棉填塞，术毕。。 手术配合注意事项 垂体位于蝶鞍内，位置较深，手术经鼻腔，