胆囊癌的诊断与治疗PPT课件.pptVIP

胆囊癌的诊断与治疗 汪新天 教授 湖南省人民医院胆道二病室 胆囊癌是胆道系统常见的肿瘤，病情隐蔽、症状出现晚、恶性程度高、治疗效果差、５年生存率低（５％左右），总体中位生存期8—10个月。 胆囊癌的诊断应综合临床表现、体格检查、B超、ＣＴ及实验室检查而作出。但其中最重要、最准确的是ＣＴ检查．ＣＴ能准确描述病变范围和特点，评价临床分期，为选择手术方式提供循证依据 。 胆囊癌原发灶可分为腔内型、壁厚型和肿块型。局部直接征象分为：１胆囊壁局限性增厚，呈部分向腔内的结界，基底部宽窄不一，增强后结节影强化；２胆囊壁弥漫性增厚，内腔形态不规则；３胆囊窝内软组织密度肿块，正常形态无法辨认。 胆囊癌的其他征象包括：胆囊病灶直接向周围肝组织侵润；肝内转移病灶；胆管扩张；肝门及胰头周围或腹膜后淋巴结肿大；腹腔积液；合并胆囊结石等． 胆囊癌病理切片以腺癌多见，其他为鳞癌，类癌等． 胆囊癌的分期方法主要有： Nevin分期 日本胆道外科协会(JSBS)分期 TMN分期 三种方法对胆囊癌侵犯肝脏及周围脏器的程度、淋巴结转移、远处转移的具体描述各有区别。Ｎevin分期较简便，早期应用较多，随着对胆囊癌研究及认识的深入，临床上更多应用ＴＭＮ分期． 胆囊癌的手术治疗： 应根据胆囊癌的分期，合理运用手术方式，目前越来越多地根据TMN分期制定手术方案。 Tis,T1a期选择单纯胆囊切除术 T1b期行胆囊癌根治术 Ⅱ期行胆囊癌根治术 ⅢA期及Ⅲb期行解剖性肝切除(S4a/S5切除或半肝切除术)及联合区域淋巴结清扫.ⅢB期出现了肝门等处淋巴结转移,手术更强调区域淋巴结清扫。 IVA期如果能达到多脏器切除后的R0切除,可行胆囊癌扩大根治术 IVB期及V期手术效果极差,但应考虑姑息性治疗,解除胆道梗阻,提高生存质量,以多学科联合治疗为主 胆囊管癌侵犯胆总管造成胆道梗阻是否纳入胆囊癌，值得商榷，需进一步探讨。 谢谢大家！