第七章妊娠期并发症妇女的护理（胎盘早剥）.docVIP

西安医学院教案 课 程 名 称 妇产科 护理学 班　级 护理0804、05、06 专业，层次 本 科 教 师 张永爱 专业技术职务 副教授 授课方式（大、小班， 实习） 大 学时 2 授课题目（章、节） 第七章 妊娠期并发症妇女的护理 第六节 胎盘早期剥离 基本教材或主要参考书 《妇产科学护理学》第4版 郑修霞 主编 《妇产科学》 第7版 乐杰 主编 教学目的： 了解胎盘早剥的病因及发病机理。 熟悉胎盘早剥的临床表现、诊断要点及处理原则。 3、了解胎盘早剥对母儿的危害及早处理要点。 教学内容： 胎盘早剥的病因、发病机理和病理变化。 胎盘早剥的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。 胎盘早剥的并发症。 4、胎盘早剥的防治中的治疗妊高征的发生，避免外伤及宫腔压力的骤降。 教学方法： 病案式教学法 教具： 多媒体 教学重点，难点：胎盘早剥的临床表现及诊断 教研室审阅意见 ： （教研室主任签名） 年 月 日  教学内容 辅助手段 时间分配 1、复习输卵管妊娠的临床诊断？ 2、以胎盘早剥的病案引入教学。 3、提出问题：初步诊断？处理原则？ 第六节 胎盘早期剥离 定义： 妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出之前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。 【病因】 血管病变 机械性因素 子宫体积突然变小 子宫静脉压突然升高 注：讲解时举例说明每个原因。 【类型及病理变化】 病理变化： 底蜕膜出血，胎盘后形成血肿。 类型： 1.显性剥离或外出血 2.阴性剥离或内出血 3.混合性剥离 子宫胎盘卒中: 胎盘早剥发生内出血时,胎盘后血肿的压力加大,血液渗入子宫肌层,引起肌纤维分离,甚至断裂、变性，当血液侵入子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈紫色瘀斑，尤其胎盘附着处为显著，称子宫胎盘卒中。 重型胎盘早剥与产科DIC： 主要是胎盘梗死区释放大量的组织凝血活酶，进入血液循环，激活凝血系统而发生DIC。 注意：结合妊高征的病理讲解 利用多媒体 复习及引入病案 5分钟 附图：胎盘早剥示意图 板书：前置胎盘的定义 2分钟 板书：病因标题及要点 8分钟 应用多媒体 板书：标题 子宫胎盘卒中的定义 5分钟 教学内容 辅助手段 时间分配 【临床表现】 轻型：1.外出血为主,贫血体征不明显 2.胎盘剥离面积不超过1/3 3.分娩期多见 4.腹痛轻或无腹痛 5.腹部检查: 子宫软,宫高和孕周相符合； 胎心正常，胎位清楚； 腹部压痛不明显； 6．凝血块压迹 重型：1.内出血、混合性出血为主 2.胎盘剥离面积大于1/3 3.多见于妊高症 4.主要症状:突然发生持续性剧烈腹痛 严重时休克征象。 5．贫血程度和外出血不相符合 6．腹部检查： 子宫硬如板状； 宫底上升； 腹部压痛，胎盘附着处最明显； 胎位不清； 胎儿宫内窘迫或死亡； 【诊断】 1.病史 2.B超 3.化验检查:主要了解凝血功能 【鉴别诊断】 轻型胎盘早剥与前置胎盘鉴别 重型胎盘早剥与先兆子宫破裂鉴别 注:通过表来讲解 【并发症】 1.DIC 2.产后出血 3.急性肾衰 4.胎儿宫内死亡 应用多媒体 板书：临床表现的要点 15分钟 应用多媒体 板书：诊断及鉴别诊断的标题 5分钟 板书：标题 5分钟 教学内容 辅助手段 时间分配 【处理】 1.纠正休克 2.及时终止妊娠 3.并发症处理 病案分析： 某初产妇，29岁，孕34周， Bp24/17.3kpa , P96次/分，突然剧烈腹痛，伴恶心呕吐，出冷汗。 查体：宫底在剑突下两横指，全腹硬，触痛阳性，胎位不清，胎心听不见。 问 ：1.诊断？ 2.处理原则？ 答：诊断：妊高症； 胎盘早剥； 处理原则：终止妊娠 小结 板书：处理标题 病案分析标题 8分钟 利用多媒体 2分钟 小结 前置胎盘和胎盘早剥的定义。 前置胎盘和胎盘早剥的主要症状。 3．前置胎盘和胎盘早剥的处理原则。 复习作业题 病案分析 教学后记 ＊ 重 点