第七节 泌尿系统疾病的营养.pptVIP

第七节 泌尿系统疾病 的营养 一、概述 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管神经组成。 常见： 急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，急、慢性肾衰 透析↑肾移植↑ 二、肾脏的主要功能 1．肾小球滤过功能： 2．肾小管的重吸收作用和分泌作用： 3．调节酸碱平衡： 4．具有内分泌功能： 三、疾病的代谢特点 1．能量代谢 应与正常人相似 ，实际摄入不足。 2．脂肪代谢：肾病综合征、慢性肾衰，TC↑TG↑ 3．蛋白质代谢 ：紊乱，肾病综合征、急、慢性肾衰 肾小球滤过膜的蛋白过滤屏障作用受损→尿蛋白 滤出↑→蛋白尿； 组织蛋白分解代谢↑→负氮平衡 血清转铁蛋白浓度 4．水与电解质代谢 水失衡：水潴留、低血容量（与脱水、低血压、心功能不全等有关）等 钠代谢紊乱：钠潴留、低钠血症。 钾代谢紊乱：多为细胞内缺钾和细胞外液钾过多(高钾血症)，有时低钾血症。 5．糖其他营养素代谢失调 糖代谢异常：糖耐量低减、低血糖症 维生素缺乏：B6，VC、B12、叶酸 微量元素缺乏：锌、硒、铁等 四、相关营养素 1．碳水化物 ：补充不足 2．脂肪 一般不限制，例外--肾病综合征 3．蛋白质 蛋白尿、低蛋白血症：↑ 肾功能不全，尿毒症：严格限制 4．水、钠、钾 水： 少尿：严格限制进水量，前一天总尿量+500ml（不超过1000ml） 急性肾衰多尿期：防止补液不足而失水。 钠、钾 慢性肾炎、高血压：限钠，低盐，重者无盐饮食 多尿期：补充。 五、营养治疗 1．保证能量、碳水化物摄入 30～35kcal／kg?d，2000～2200kcal 麦淀粉、玉米淀粉等 2．合理补充蛋白质 肾功能正常：及时补给，0.8～1.0g／kg·d 肾病综合征、慢性肾小球肾炎肾病型：1.5～2.0g／kg·d 肾功能不全、尿毒症：严格控制，0.6～0.8g／kg·d，选用 优质蛋白质。 3．脂肪合理摄入 肾病综合征：限制SFA和胆固醇的摄入。 植物油 4．限制水盐摄入 类型不同、浮肿程度不同、处理不同： 酌情补水：尿量+500ml 急性肾衰多尿期：多喝水 限盐4g，低盐，无盐 根据血钾水平补钾， 食物：果蔬（桔子、苹果、香蕉等） 必要时静脉补钾。 六、营养护理 1．指导饮食治疗 2．认真观察病情 3．做好营养咨询 七、常见疾病（一）急性肾小球肾炎 临床症状： 血尿、蛋白尿、少尿、浮肿、高血压等。 严重→肾功能损害。 少数可伴发肾病综合征。 2.营养治疗： 目的：减轻肾脏负担，维持病人营养状况直至恢复健康。 蛋白质：根据病情轻重。 钾、钠：根据血钾、血钠水平和临床症状（高血压，水肿程度等）决定。 食谱举例(低盐低蛋白软食) 早餐 白米粥、糖包 午餐 菠菜蛋花汤面、开花馒头 加餐 苹果 晚餐 素烧茄子、西红柿切片、烂饭 （二）慢性肾小球肾炎 1.临床症状： 类型多，症状多样，可自无明显症状到有明显血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，尿检以蛋白尿、管型、红细胞为主 一般病程较长，差距也较大。 恶化迅速者：于数月内进入尿毒症期 轻型：可自愈/持续20～30年，一直保持稳定或病情缓慢发展状态。 2.营养治疗： 目的：减轻肾脏负担，设法消除或减轻症状。 临床、病理分型较多，症状复杂，依据病人肾功能水平，确定营养供给内容。 肾功能损害尚不明显的轻型病人： 膳食限制不必太严格， 蛋白质0.8～1.2g／kg，能量30～35kcal／kg·d。 限盐：根据临床症状（水肿、高血压等）程度。 维生素：多食新鲜水果和蔬菜。 急性发作：同急性肾炎； 肾功能迅速恶化：随肾功能损害程度调整营养内容。 食谱举例(慢性肾炎普通饭) 早餐：牛奶加糖、馒头 午餐：小水饺(猪肉扁豆馅) 加餐：苹果 晚餐：肉片烧茄子、西红柿蛋花汤、米饭 （三）肾病综合征 由慢性肾炎、结缔组织病、代谢性疾病或肿瘤所伴发的一种临床综合征。 1.临床症状： 大量尿蛋白、严重水肿、低蛋白血症、高脂血症 2.营养治疗：主要针对临床特点，设法纠正低蛋白血症、水肿和营养不良。 初期： 蛋白：较高，1.0～1.2g／kg·d+尿蛋白丢失量。 其中高生物价者应占60％以上。 能量：应充足，30～35kcal／kg·d。 限钠盐：每日l000～2000mg， 若水肿严重时，则限为500mg／d。 肾功损害和氮质血症： 适当限制蛋白质摄入量， 维持最低限度氮平衡（约0.6～0.8／kg·d)+尿中排出蛋白质量，不低于50g， ↑高生物价成分比例。 严重高脂血症： 限制脂