80例脓毒症中医证型分布及演变规律分析 word格式.docxVIP

临床研究1.研究对象1.1 病例来源本研究采集2008年10月-2010年10月山东省中医院ICU及急诊科共80例脓毒症患者病例信息。1.2 病例纳入标准①病例诊断为脓毒症②符合西医脓毒症诊断标准脓毒症西医诊断标准：（参照2001年华盛顿诊断标准）(一)感染参数:已证明或疑似的感染，同时有下列某些征象:①发热(中心体温38.3℃或36.0℃)②心率(90次/分或不同年龄正常心率的2个标准差)③气促(30次/分)④意识状态改变⑤明显水肿或液体正平衡20m1/kg超过24小时⑥高糖血症(血糖110mg/dl或7.7mmo1/L)无糖尿病史 (二)炎症反应参数①白细胞增多症(白细胞计数12×109/L)或白细胞减少症(计数4×109/L)，或虽计数正常，但不成熟白细胞10%②C反应蛋白(CRP)正常2个标准差③前降钙素(PCT )正常2个标准差 (三)血流动力学参数低血压(收缩压90mmHg;平均动脉压70mmHg，或成人收缩压下降40mmHg);混合静脉血氧饱和度70%;心排出指数3.5L/min/m2 (四)器官功能障碍参数① 低氧血症(Pa02/Fi02300)②急性少尿(尿量0.5ml/kg/h至少2h)，肌酐增加)0.5mg/dl③凝血异常(INRl.5或APTT60秒)，血小板减少症(血小板计数100×109/L)④腹胀(无肠鸣音)⑤高胆红素血症(总胆红质4mg/L，或70mmol/L) (五)组织灌注参数高乳酸血症(3mmol/L);毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。符合(一)中的两项以上和(二)中的一项以上指标即可诊断为脓毒症。1.3 病例排除标准①不符合脓毒症诊断标准②病例信息记录不完全影响辩证2.研究方法2.1 信息采集表的编制：信息采集表收集患者基本信息，并收集主诉、主症，根据主症变化，判定中医证型。搜集符合纳入标准的脓毒症患者病例信息，从脓毒症诊断当日起，根据其病程记录填写信息采集表，将填写信息表的患者作为1 个观察病例。2.2 脓毒症中医证型归类及标准根据信息采集表中患者主诉、主症及病程记载资料，辨别中医证型，所辨中医证型均经主治医师及以上职称的中医医师验证。2.2.1 证型归类标准参照山东中医药大学附属医院急诊科脓毒症诊疗方案(2009)备注：此方案制定参照中国中西医结合学会急救医学专业委员会制定的《脓毒症的定义、诊断标准、中医证候诊断要点及说明（草案）》(1)毒热内盛证：高热持续不退，烦躁，神昏，恶心呕吐，舌质红降，脉数；至少具备高热、烦躁、舌质红绛、脉数中的两项。 (2)瘀毒内阻证：高热，或神昏，或疼痛状如针刺刀割，痛处固定不移，常在夜间加重，肿块，出血，舌质紫暗或有瘀癍，脉沉迟或沉弦；至少具备刺痛、出血、舌质紫暗或瘀斑、脉沉迟或沉弦中的两项。(3)痰热壅肺，腑气不通证：发热，咳嗽，痰多色黄，腹胀，腹痛拒按，呕吐，无排便排气，肠鸣音减弱或消失，苔燥，脉沉实或滑实；至少具备发热、咳嗽痰多、腹胀、苔燥中的两项。(4)气阴耗竭证：身热骤降，烦躁不安，颧红，神疲气短，汗出，口干不欲饮，舌质红少苔，脉细数无力；至少具备身热骤降、颧红、口干不欲饮、舌红少苔、脉细数无力中的两项。 (5)阳气暴脱证：喘急，神昏，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝，舌淡苔白；至少具备喘急、神昏、大汗淋漓、脉微欲绝中的两项。 (6)内闭外脱证：高热持续不退，烦躁，神昏，出血，神疲气短，汗出，或四肢不温,甚者厥冷，脉虚无力；至少具备高热、烦躁、神昏、四肢不温、脉虚无力中的两项。（7）瘀毒损络，气化不利证：发热，恶心，腹胀或腹泻，便血，水肿，少尿，脉沉迟，苔薄白，舌胖大；至少具备水肿、少尿、苔白润、舌胖大中的两项。（8）脾胃气虚，传化无力证：发热或不发热，腹胀，腹痛，呕吐物带血，便血，苔白，舌体胖大；至少具备腹胀、腹痛、呕吐物带血、便血、舌体胖大中的两项。2.2.2虚实辨证参照《中医急诊学》(普通高等教育“十五”国家级规划教材)提出的中医急诊辩证体系：①虚证：面色苍白，大汗淋漓，形寒肢冷、甚者四肢厥冷，心悸怔忡，精神萎靡，舌质或胖或瘦、或淡嫩、或嫩红等，舌苔或薄自、或自腻、或无苔等，脉象以虚脉为主。多见于重病或久病而突发-或多见于高龄体虚之人②实证：高热烦躁，神昏谵语，便秘腹痛，舌质苍老，舌苔黄燥，脉实。多见于体壮之人，发病较急或病势较盛。③虚实夹杂：兼有虚证和实证症候者2.3 数据处理统计80例患者的中医证型，对证型分布进行分析，观察其动态演变规律。其中计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，数据处理使用spss16.0统计软件。结果：1.一般临床资料分析本研究共观察80例脓毒症患者，其中男性46例，女性34例；年龄23-90岁，平均年龄（64.55±17.94）岁，年龄分布见表-1表-1 患者年龄分布例数\年龄20-4041-606