妇产科学教学（重庆医科大学）9.4生殖道炎症2017-赵玲4.10.pptVIP

病例分析 35岁女性，G3P1 主诉：外阴瘙痒，白带增多7天 下腹疼痛伴发热3天 妇科检查：阴道黄色脓性分泌物，宫颈举摆痛 阳性，子宫压痛，左侧附件区增厚，压 痛明显，右侧附件区（-）。 血常规：WBC 12.3×109/L，N 90% * 前庭大腺脓肿 * 细菌性阴道病 匀质、稀薄、白色阴道分泌物 腥臭味 * 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC） * 白色泡沫状分泌物 草莓状宫颈 滴虫性阴道炎 * 线索细胞 乳杆菌 加德纳菌及类杆菌样菌 动弯杆菌 加德纳菌及 类杆菌样菌 * 细菌性阴道病 Amsel诊断标准（3/4） 白带稀薄、均质、灰白 阴道pH4.5 胺臭试验 加10％KOH放出鱼腥臭（胺遇碱产氨气） 查见线索细胞，几乎无白细胞 治疗抗厌氧菌（甲硝唑栓7日、克林霉素） * 菌丝 芽孢 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC） 诊断 生理盐水/KOH悬滴法，找假丝酵母菌的芽孢或菌丝 * 单纯性 局部：达克宁栓 0.2g qn×7天/1.2g 单次 凯妮汀 0.5g 单次 口服：氟康唑 150mg顿服 复杂性 局部：延长为7-14日 口服：72小时加服一次 复发性（RVVC） 一年发作4次或以上 初始治疗及巩固治疗 VVC治疗 * 性伴侣治疗：反复顽固发作、配偶有症状 妊娠期易复发：局部治疗（唑类） 随访：需复查白带常规，特别RVVC VVC治疗 * 滴虫性阴道炎诊断及治疗 治疗 口服为主，性伴侣同治 甲硝唑0.4g/替硝唑0.5g bid×7天 单次甲硝唑/替硝唑2.0g 顿服 找滴虫及白细胞 慢性宫颈管粘膜炎 * 黄色/脓性分泌物,性交出血,经间期出血,宫颈外观糜烂样改变 * 宫颈息肉 慢性宫颈炎症 性交出血,经间期出血 * 宫颈肥大 慢性宫颈炎症 * 颈管柱状上皮外移（宫颈糜烂样改变） * 子宫颈上皮内病变 * 宫颈腺囊肿 宫颈癌 * * * * * * P * 两个来源： 外源性病原体 内源性病原体 往往是两者同时合并存在 病原体及其致病特点 * 外源性病原体:主要为性传播疾病的病原体 沙眼衣原体：破坏输卵管粘膜，盆腔广泛粘连 淋病奈瑟菌：易引起输卵管积脓，对抗生素敏感 支原体：正常阴道菌群的一种条件致病菌 病原体及其致病特点 内源性病原体 1.需氧菌及兼性厌氧菌： 乙型链球菌 致病力强，易扩散，可引起败血症，不并发转移脓肿，青霉素敏感 葡萄球菌 G+，产后、术后、伤口感染的致病菌，金葡致病强，常伴转移脓肿，易耐药 大肠杆菌 G-，条件致病菌，体弱时，混合感染，可产生内毒素，易耐药 2.厌氧菌： 脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌等 易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液恶臭并有气泡。 3.需氧菌和厌氧菌的混合感染 * 病原体及其致病特点 * 沿生殖道黏膜上行蔓延 经淋巴传播 经血循环传播 直接传播 感染途径 * 沿生殖道黏膜上行蔓延 外阴、阴道-宫颈粘膜-子宫内膜-输卵管粘膜一卵巢、腹腔 非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径； 主要病原体 淋病奈瑟菌 衣原体 葡萄球菌 感染途径 * 经淋巴系统蔓延： 链球菌、大肠杆菌、厌氧菌 是产褥感染、流产后感染、IUD放置后感染的主要感染途径。 感染途径 * 经血循环传播 是结核菌感染的主要途径 感染途径 * 直接蔓延 腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。 感染途径 * PID的高危因素 年龄：高发年龄为15～25岁 性活动：不良的性行为 性卫生不良 下生殖道感染 ： 淋病奈瑟菌性宫颈炎 衣原体性宫颈炎 细菌性阴道病 宫腔内手术操作后感染 邻近器官炎症直接蔓延 PID再次急性发作 * 子宫内膜炎及子宫肌炎 子宫内膜充血、水肿，有炎性渗出物 内膜坏死、脱落 溃疡形成 向深部侵入形成子宫肌炎 病理及发病机制 正常 下腹痛,发热 异常阴道分泌物 异常阴道出血 宫颈举摆痛,宫体压痛 2.急性输卵管炎.输卵管积脓.输卵管卵巢脓肿 * 病 理 a.经子宫内膜向上蔓延 输卵管粘膜炎 粘膜粘连 管腔和伞端闭锁 输卵管积脓 * b.宫颈的淋巴道播散： 宫旁结缔组织 浆膜层 输卵管周围炎 ，再累及肌层 病变以输卵管间质炎为主,输卵管仍可通畅. 轻者输卵管充血,水肿略增粗 重者输卵管与周围组织粘连 病 理 输卵管周围炎 * c.卵巢炎症 卵巢周围炎:与发