刘保池《急诊医学精品教学》发热.docxVIP

8 发热发热的相关概念 发热的鉴别诊断 发热的处理发热：当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常的情况。急性发热：热程2周以内，多伴有明显伴随症状，临床诊断一般无问题原因不明发热(FUO)： 热程大于3周，体温多次超过38.3度，至少一周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病。长期低热：口温37.5-38.4度，持续四周以上者发热分度（估计疾病危急程度）低热 37.3-38中等度发热 38.1-39高热 39.1-41超高热 41 发热机制制热源性发热：（内源性和外源性致热源）感染非制热源性发热：体温中枢（颅脑外伤，出血，炎症）、产热过多（甲亢、癫痫持续状态）、散热过少（广泛性皮肤病，心衰）、植物神经紊乱发热的病因分类感染性：意识状态差，面色潮红非感染性：活动正常（一般规律）临床诊断：观察热程、热型、伴随症状仔细追问病史全面反复的体格检查辅助检查及化验诊断性治疗稽留热(continued fever) 是指体温明显升高达39～40℃以上，24小时内体温波动相差不超过I ℃，常见于伤寒、大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、恙虫病等的症状明显期。弛张热(remittent fever) 是指24小时内体温波动相差超过2℃，但最低点未达正常水平的体温曲线类型，常见于伤寒的缓解期、败血症、风湿热、细菌性肝脓肿等。间歇热(intermittent fever) 体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。回归热(recurrent fever) 是指高热持续数日后自行消退，但数日后又再出现的体温曲线类型，可见于回归热、霍奇金病等。波状热(undulant fever) 体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。不规则热(irregular fever) 发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。FUO病因感染 肿瘤性疾病 结缔组织病 80% （从这三大类考虑）最终诊断不明者 5-10%不同年龄组的规律6岁---感染性疾病6-14岁---结缔组织-血管性疾病，小肠炎症14岁--感染性疾病，肿瘤性疾病发病率明显增高长期低热（若伴有血沉明显增快，一般不能用功能性疾病解释，应考虑结核、肿瘤或结缔组织病）