耳鼻喉外颈教学（温州医学院）咽科学1.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 咽　后　脓　肿 【并发症】 窒息和肺部感染：喉水肿、脓液误吸 咽旁脓肿： 出血：侵蚀颈部、大血管。 【治疗】 急性型咽后脓肿：及早切排，足量广谱抗生素 结核性咽后脓肿：不能咽部切排,穿刺抽脓，结合抗结核. 咽后脓肿 切排引流 咽 旁 脓 肿 Parapharyngeal Abscess 【定义】咽旁脓肿为咽旁隙化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，继而形成脓肿。 病 因 1、 邻近组织或器官的化脓性炎症 2、咽部的外伤或异物 3、经血流和淋巴系感染 4、医源性感染 临 床 表 现 比扁周脓肿更重： 1、局部症状：咽及颈侧痛，重者张口困难 2、全身症状：高热、畏寒、纳退、衰竭 检 查 急重病容，颈僵直不愿转颈。 局部肿胀压痛；颌下及下颌角后 病侧咽侧壁内移 【诊断 】典型表现 + 检查 + 颈部B超 或 CT 【并发症】1、向周围扩散：咽后、喉、纵隔 2、颈动脉鞘感染：颈内Ａ、Ｖ 【治疗】1、脓肿形成前：抗生素＋激素 2、脓肿形成后：脓肿切排 　　咽 异 感 症 　Abnormal Sensation of Throat 【定义】 除疼痛以外的各种咽部感觉异常。 属咽部感觉障碍中最常见的一种 病 因 非器质性病因（精神因素和功能性疾病）：大脑功能失调引起的咽部功能障碍及植物神经功能失调 器质性病因： （1）上呼吸道慢性炎症（特别是咽炎） （2）咽邻近器官病变：茎突、喉、咽旁 （3）远处器官：消化、心血管、肺等 （4）全身因素：贫血、慢性刺激、更年期 （5）咽、喉、食道、贲门癌肿早期 【临床表现】 30-40岁，女性；咽部异常感觉；进食无殊；伴精神症状。 【检查】－－排除器质性疾病 咽部检查 邻近器官及必要的全身检查，咽部颈部触诊。 有针对性的辅助检查： 纤维喉镜、 X线食道钡透、颈、 胸片胸透、B超等 【诊断 】 综合分析病史、症状、检查资料 方可作出诊断。 区分器质性和功能性因素、全身性和局部因素。 首先要排除器质性因素。 【治疗】1、病因治疗 2、心理治疗 3、对症治疗 1.扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后脓肿在临床表现上有何不同？ 2.咽感症可能的病因？ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 鼻内镜下腺样体摘除术 2.小儿腺样体一般何时退化？ 咽部有哪些生理功能？ 急性扁桃体炎 Acute Tonsillitis 定义：腭扁桃体的急性非特异性炎症，多发于儿童及青 年，在春秋两季易发病。 病因： 乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌, 各种诱因. 病理： （1） 急性卡他性扁桃体炎 （2） 急性滤泡性扁桃体炎 急性化脓性 （3）急性隐窝性扁桃体炎 临 床 表 现Acute Tonsillitis 局部症状： 咽痛，常放射到耳，吞咽加剧。 全身症状： 急起、寒热、头痛、纳退、周身不适、便秘等 检 查Acute Tonsillitis 咽部粘膜呈弥漫性充血，腭扁桃体肿大，表 面黄白色脓点，隐窝口处黄白色或灰白色渗出物，可形成假膜，下颌角淋巴结常肿大。 肿大的 扁桃体 扁桃体 上的脓栓 诊断及鉴别诊断 Acute Tonsillitis 注意与咽白喉、樊尚咽峡炎及 某些血液病引起的咽颊炎等疾病相鉴别。 并 发 症Acute Tonsillitis 局部： 扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿。 全身：急性风湿热、急性关节炎、急性肾炎、急性骨髓炎及心肌炎，与III型变态反应有关。 【治疗】 一般治疗：隔离、休息、营养、润肠、对症 抗生素治疗：首选青霉素，头孢类 局部治疗：漱口液 中医治疗：清热解毒中药 手术治疗：急性炎症消退后 慢性扁桃体炎