内分泌系统精品教学（南方医学院）血脂异常和脂蛋白异常血症2017-6-孙嘉.pptxVIP

血脂异常和脂蛋白异常血症 Dyslipidemia and Dyslipoproteinmia 南方医科大学第二临床医学院 内分泌代谢科 孙嘉 副教授 副主任医师 June 1st 2017 1 基本概念 血脂异常（ Dyslipidemia）：指血浆中脂质量和质的异常。 脂蛋白异常血症（Dyslipoproteinmia） Dyslipidemia 2 内 容 Dyslipidemia 3 中性脂肪： 甘油三酯（Triglyceride, TG) 血脂： 胆固醇（Cholesterol, CHOL) 固醇（sterol) 类固醇（steroids） 磷脂（Phospholipid, PL) 鞘脂（Cholesterol ester, CE) 血脂、脂蛋白和载脂蛋白 类脂 Dyslipidemia 4 脂蛋白（Lipoprotein，LP）的结构 脂蛋白：存在于血浆中，用于转运脂类。血浆中脂蛋白成微粒状，表层由少量的胆固醇、磷脂和载脂蛋白构成，核心主要为胆固醇和甘油三脂 载 Dyslipidemia 食物中 +长链脂肪酸 5 载脂蛋白(Apo) 载脂蛋白：脂蛋白中的蛋白质成份。 其重要功能包括： 稳定脂蛋白颗粒，转运脂质的载体； 参与脂蛋白与细胞膜上的受体识别与结合，并 被摄入细胞内进行分解代谢。 协同激活脂蛋白代谢酶； 与将脂蛋白从循环中清除的特异性细胞表面受体互相作用。 Dyslipidemia 6 载脂蛋白(Apo) 分类采用Alaupovic的ABC命名系统，分为： ApoA(A-I，A-II， A-Ⅳ) ApoB(B-100，B-48) ApoC(C-I，C-II，C-III) ApoD Apo-E (E-I，E-II，E-III) Dyslipidemia 7 人类脂蛋白的分类 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 中密度脂蛋白 极低密度脂蛋白 CM Dyslipidemia 8 9 10 11 12 13 14 15 人类脂蛋白的分类和特性（重要） 脂蛋白分类 (超速离心法，电泳法） 密度 (g/mL) 主要来源 主要脂质 主要Apo 主要功能 高密度脂蛋白HDL α脂蛋白 1.063~1.21 肝脏、肠道 胆固醇脂 A、C 逆向转运胆固醇 低密度脂蛋白LDL β脂蛋白 1.019~1.063 VLDL分解代谢 胆固醇脂 B100 运送内源性胆固醇到外周组织 极低密度脂蛋白VLDL 前β脂蛋白 0.95~1.006 肝脏 甘油三酯 B100，C，E 运送内源性甘油三酯到外周组织 乳糜微粒CM 原位 0.95 食物 甘油三酯 B48，C，E 运送外源性甘油三酯到外周组织 Dyslipidemia 16 血脂代谢：指的就是脂蛋白代谢。 包括：内源性途径、外源性途径和胆固醇逆转运途径 参与这一代谢过程的主要因素有： 血脂、脂蛋白及其代谢 脂蛋白代谢 Dyslipidemia 17 脂蛋白代谢酶 脂蛋白脂酶（LPL）：存在于毛细血管内皮细胞表面，水解CM和VLDL中的甘油三酯，释放的游离脂肪酸被转运入脂肪细胞重新形成脂滴或者被肌肉组织作为能量利用。 磷脂酰胆碱胆固醇酰基转移酶（LCAT）：使新生的HDL转变为成熟HDL。 Dyslipidemia 18 脂蛋白代谢－－外源性代谢途径 外源性代谢途径：指饮食中摄入的胆固醇和甘油三酯在小肠中合成CM及其代谢过程 脂蛋白酯酶（LPL） CM CM残体 CM及其残体参与 LDL和HDL的形成 载脂蛋白E受体 游离脂肪酸（FFA） Dyslipidemia ①饮食摄入甘油三酯、胆固醇酯和载脂蛋白在 ②小肠内合成乳糜微粒 ③经过毛细血管中脂蛋白脂酶作用 ④其中的TG水解成游离脂肪酸，自身则转变为CM残体 ⑤后者经肝脏的载脂蛋白E受体分解代谢，释放出游离胆固醇。 19 乳糜微粒（CM）的代谢 LPL CM CM残体 CM及其残体参与LDL和HDL的形成 食物 主要功能：将外源性的甘油三酯运送到肝脏和脂肪组织 LDL受体相关蛋白（LRP） 在外周组织供能 FFA 颗粒大，一般不引起动脉粥样硬化，但易诱发急性胰腺炎 CM残粒可被巨噬细胞摄取，可能与动脉粥样硬化有关 Dyslipidemia 20 脂蛋白代谢－－内源性代谢途径 内源性