外科学精品教学（温州医科大学）血管疾病.pptVIP

* * * * * 随访 药物坚持服用 继续降低各项危险因素治疗 * 慢性下肢静脉功能不全 Chronic venous insufficency CVI * * * 下肢静脉解剖 Superficial Veins （浅静脉） Lesser Saphenous （小隐静脉） Greater Saphenous （大隐静脉 * 深静脉（ Deep Veins） 股浅静脉 股深静脉 腘静脉 胫前静脉 胫后静脉 * 交通静脉-连接深静脉 和浅静脉 内踝交通支 外踝交通支 * 下肢静脉抗倒流机制 1.静脉瓣膜向心单向开放 2.肌关节泵的动力作用 3.胸腔吸气与心脏舒张期产生的负压 * 临床表现 一组由静脉逆流引起的病征,可有不同程度的临床表现: 除了有下肢沉重 、疲劳、胀痛等表现根据程度分六级（CEAP分级） * 0级 无明显体征 1级 毛细静脉或网状扩张 2级 浅静脉曲张 3级 浮肿 4级 皮肤改变：色素沉着、湿疹等 5级 愈合溃疡 6级 活动溃疡 * 根据病因分类 先天性瓣膜结构及关闭异常 如KTS 原发性浅静脉或深静脉瓣膜功能不全 继发性静脉瓣膜功能不全 如血栓后遗症 * 根据涉及范围分 单纯累及浅静脉 同时累及交通静脉 同时累及浅、交通、深静脉 * 病 因 遗传 后天因素：长期站立、妊娠、重体力劳动、慢性咳嗽、习惯性便秘等增加血柱重力的情况。 * 传统检查 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg Test) * 深静脉通畅试验(Perthes Test) * 交通静脉瓣膜功能试验 (Pratt Test) * 影像学检查 无创伤血管检查: 双功彩超 光电容积描记检查 CT检查 * 下肢静脉造影(有创检查) 下肢顺行静脉造影 下肢逆行静脉造影 * 深静脉瓣膜下 的透亮区 提示瓣膜有抗返流能力 * * 治 疗 1.非手术疗法 2.注射疗法 3.手术疗法：包括高位结扎主干、曲张静脉抽剥、功能不全的交通支结扎，激光治疗。 * * * * * * 肢体闭塞性动脉硬化(ASO) 全身性疾病 好发于大中动脉 男性多于女性 年龄大于45岁 发病率有增高趋势 * 病因和机制 不清 易患因素：高血压 高血脂 糖尿病 吸烟 肥 胖 压力 性格 遗传 * 病理 内膜出现粥样硬化斑块，中膜组织变性或钙化，腔内可继发血栓形成，使管腔狭窄，甚至闭塞。 * * * 临床表现和分期(Fontaine分类) 1 期: 无明显症状期,体检可发现患肢皮温降低,动脉搏动减弱,踝/肱指数0.9。 * 临床表现和分期(Fontaine分类) 2期： 活动后间歇性跛行 患肢皮温降低、苍白，肌肉萎缩等 足背、胫后动脉搏动消失 * 临床表现和分期(Fontaine分类) 3期： 静息痛为主要症状 疼痛剧烈、持续性、夜间加重，被迫下肢下垂以缓解疼痛。 动脉有广泛严重狭窄，侧支血供不能代偿， 濒临坏死 * 临床表现和分期(Fontaine分类) 4期： 坏疽期，除了静息痛外，出现趾（指）头发黑、溃疡，坏疽等。 * 诊断 一般检查：入院常规 心超 颈动脉彩超 血气分析 出凝血高凝系列，对全身状况有一个较为全面的评估 * 血管影象学检查 动脉彩超 CTA MRA DSA 金标准 * * * * * * * 一般检查 跛行距离和时间 皮肤温度测定 动脉搏动检查 肢体抬高试验 * 节段性动脉测压 踝肱指数 正常 1.0 缺血0.5~1.0 严重缺血 0.5 * 治疗 降低各种危险因素：控制血压，血糖，血脂，戒烟等 改善微循环药物：阿司匹林 波立维 安步乐克 培达 凯时 复方丹参 银杏达莫等 * 局部处理 避免碰破 清创 抗生素 碘伏，高锰酸钾 * 介入治疗 动脉腔内成形术（PTA） 支架植入术（stent） 适用于短段狭窄 优点：微创，可重复操作 缺点：易闭塞，关节处 不能放置，费用高 * * * * * * * * * 手术 内膜剥脱术 旁路转流术（bypass） 闭塞段近远之间做搭桥转流 主－髂动脉 股－腘动脉 股－股动脉 股 －胫动脉 腋－股动脉 * 外周血管疾病 温州医学院附属第一医院 血管外科 倪海真 放疗后颈部出血 * 外伤性颈动脉夹层 * * 颈动脉硬化狭窄 颈动脉重度狭窄 * 颈动脉内膜剥脱术 * 先天性血管瘤 * 上腔静脉综合症 * 下腔静脉滤器植入 主动脉夹层动脉瘤 * 主动脉夹层动脉瘤 * 主动脉食道瘘