眼科学精品教学（温州医科大学）眼 外 伤.pptVIP

* * 评估和检查 评估 外伤类型 受伤部位 伤后最初视力 相对性传入性瞳孔障碍 检查 超声 CT扫描 MRI OCT FFA ICGA ERG/EOG/VEP …… * * 钝伤 视网膜震荡伤 commotio ratinae 临床表现 中心视力下降 后极部一过性视网膜水肿，呈白色 治疗 皮质类固醇 血管扩张剂 维生素类 脉络膜破裂choroidal rapture 表现 脉络膜破裂及出血，多见于后极部及视盘周围 治疗 无特殊治疗 * * 玻璃体积血vitreous hemorrhage, VH 出血来源 睫状体、脉络膜和视网膜血管 检查 B超 治疗 1m 药物治疗为主 1m 积血仍不能吸收，可作玻璃体切除 伴网膜脱离、增殖、眼内异物等，应尽早手术 * * 外伤性黄斑裂孔traumatic macular hole，tMH 机制为组织坏死或玻璃体机化牵引 出现在伤后任一阶段 多不发生网膜脱离 一般不光凝 手术治疗尚有争议 * * 开放性损伤 穿通伤 球壁至少有一出一入的创口 外伤性眼内增殖可早期发生 尽早行玻璃体切除 入口多需缝合，出口可不缝合 巩膜破裂伤 巩膜沟、直肌止点 体征 球结膜下出血严重 前房深、积血 眼压低 伴相对性传入性瞳孔障碍 治疗 尽可能初期缝合术 二期手术 * * 眼内异物intraocular foreign body, IOFB 分类 金属（铜、铁）与非金属异物（植物性等） 磁性与非磁性异物 评估 异物性质稳定与否 污染与否 组织损伤程度 检查 B超 CT MRI 治疗 急诊、择期手术 手术方式 磁性 眼外磁铁吸出 玻璃体切除 非磁性 玻璃体切除 * * 外伤性眼内炎traumatic endophthalmitis 眼内炎 常见于眼内异物后，进展迅速 病原体 表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、杆菌、真菌 临床表现 疼痛、视力下降显著，可畏光 前房纤维性渗出、积脓 玻璃体黄白色渗出 视网膜血管炎 治疗 玻璃体注药 玻璃体切除 * * 开放性损伤 视神经撕脱伤 向后的力量 原因 眼球过度扭转或前脱 眼眶异物后拉视神经 眼压骤升爆裂筛板 可失明 视网膜光损伤 日光损伤性视网膜病变 日食、电焊 色觉异常、视物变形、视力下降 伤后几天中心凹黄白色小点，几天后变红，再成孔 无特殊治疗 * * 眼 眶 外 伤 orbital injury 眼 眶 外 伤orbital fracture 临床表现 眶骨骨折、眶内出血及视神经挫伤 视神经管骨折可压迫或损伤视神经，瞳孔对光反应消失或迟钝，瞳孔中大 处理 闭合性眶骨折无特殊处理 视神经损伤，及时视神经管减压，同时用大剂量皮质类固醇治疗 * * * * 由于眼的位置暴露在体表，很容易遭外力损伤，因此眼外伤很多见，是常见的眼科急诊。 眼外伤对视力的损害常常是很大。流行病学调查：目前，眼外伤是视力损害的主要原因，尤其是单眼失明的首要病因。甚至在部分国家，眼外伤已在致盲病因中占据第二位，仅次于白内障。 * * 国际眼外伤学会 又 根据眼球壁有无全层裂伤 将机械性眼外伤分为“开放性”和“闭和性。 * 眼球钝挫伤：机械性钝力引起的眼球的闭合性损伤。 损伤的部位可以是外伤的打击部位；也可以由于钝力在眼球内和眼球壁传递，引起其它部位间接损伤；因此钝挫伤常引起眼内多种结构的病变。 眼球破裂：是严重的眼球钝挫伤，钝器所致的眼球壁裂开。可以是外物着力点处破裂，也可以发生在着力点对侧壁。 板层裂伤：伤口达部分眼球壁厚度。 * 眼球穿通伤：锐器造成眼球壁全层裂伤。 而眼球贯通伤不仅有一个全层裂伤的入口，还有一个全层裂伤的出口。眼球贯通伤：锐器造成眼球壁有入口和出口的损伤 眼内异物：眼内异物是一种特殊的眼球穿通伤，指眼穿通伤合并伴有异物在眼内存留 。（因此它除了穿通伤造成的病理损害，还有异物造成的特殊损害，包括机械/化学/毒性的/继发感染等等） * 现在已提出：大多数眼外伤都是可以预防。这需要，一方面是医疗机构的科普宣教，另外，自身在生产、体育运动、娱乐中注意防护，如佩戴眼罩、头罩等，这样可以减少眼外伤的发生。 * 对眼外伤病人，我们要全面询问病史，这可以帮助确定检查范围和重点、诊断以及制定治疗方案。 * 视力检查是急诊患者眼科检查的基础：一方面由于其常常是估计视力预后的最重要指标，其外也可能引发法律纠纷（如工伤）。 使用裂隙灯对显微镜对眼前节做详尽的检查，包括 另外， 眼压的检查对我们判断有无眼球的破口提供依据，但是眼压升高也不能排除眼球破裂的可能。 * 对眼外伤病人，应尽可能早的对眼后节作细致检查，这一点非常重要。因为某些情况可能