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动口:认真“问” (询问病史) 动眼:认真“看” (察颜观色) 动手:认真“查” (腹部触诊) 动耳:认真“听” (腹部听诊) 动脑:认真“想” (思维分析) 经验与体会----“五动” * 第一步：病史 腹痛部位、性质、伴随症状 第二步：体检 腹部体征及其部位、范围 第三步：实验室 第四步：影像学 血常规、尿常规、血淀粉酶 超声波、X线、CT 明确诊断 腹腔穿刺 科室会诊 请示上级 病 人 主 诉 腹 痛 * 对于各类外科急腹症，及时采取包括手术在内的有效治疗，是最大限度保证疗效、减少并发症、降低病残率和死亡率的重要环节。 急腹症的治疗原则 * 1、观察症状的变化 2、定期复查体征的变化及趋势 3、实验室检查 4、生命体征的变化 5、必要的影像学复查 6、反复腹腔穿刺或灌洗 诊断未确定病人的处置 * 四禁：禁食 禁止痛剂 禁泻剂 禁钡剂检查 四抗：抗休克 抗感染 抗胀气 抗水电紊乱 非手术治疗时，要“四禁四抗” * 1、生命体征不稳定 2、合并出血性休克 3、合并中毒性休克 4、血供障碍发生内脏绞窄 5、非手术治疗8h以上，症状加重 6、65岁以上老人更需及早手术 急腹症手术治疗适应证 * 1、止痛剂镇痛 2、胃管减压 3、维持体液平衡 4、控制感染 5、留置导尿 6、控制并存病 术前准备措施 * 中西医结合治疗 西医（外科手术）治疗急腹症为主 中医为辅，重在调理，具有疗程长、疗效慢的特点 * 治法：通里攻下，泻实通滞，缓解疼痛； 佐以清热、消毒、散瘀以调气血。 方剂：大承气汤加减 大黄 15g 元明粉 9g 枳实 12g 厚朴 12 g 木香 9g 莱菔子 20g 神曲 12g 鸡内金 2g 丹参 30g 桃仁 9g 焦山查 30g 连翘 30g 蒲公英 30g 败酱草30g 丹皮 9g 甘草 6 g 冬瓜子 30g 谷芽、麦芽各 30g ?1副 汤服 中医在外科急腹症治疗中的应用（一） 粘连性肠梗阻 * 治法：理气活血，软坚散结 方剂： 白术 24g 柴胡 6g 板蓝根 18g 蒲公英 24g 丹参 24g 连翘 24g 金银花 24g 川厚朴 9g 甘草 6g 陈皮 9g 薏苡仁 12g 败酱草 15g 丹皮 9g 香附 9g ?3副 汤服 中医在外科急腹症治疗中的应用（二） 阑尾周围脓肿形成 * 治法：消炎止痛，活血化瘀。 方剂： 芒硝 200g 蟾皮、乳香、没药、绿茶各 10g 腹部外敷 ?1周 中医在外科急腹症治疗中的应用（三） 急性胰腺炎 * 男性,70岁. 主诉： “上腹疼痛伴发热5天,尿黄3天,呼吸困难1天” 查体：神志清楚,急性痛苦面容,面色潮红,皮肤巩膜中度黄染,呼吸急促,40次/分钟,体温39.8 ?C,血压100/60mmHg,脉率120次/分钟.腹膨隆,未见肠型,全腹有压痛和反跳痛,以上腹部明显,右上腹可触及6cm的痛性肿块,肝区叩痛(+),移动性浊音(+),肠鸣音可闻及,1次/2~3分钟。 病例二 * 作为接诊医师: 1. 你还需要了解哪些病情? 2. 该病人可能的诊断是什么? 3. 为明确病情,需要进一步检查什么? 4. 该病例怎样处理? 回答问题: * 这两例病例都属于误诊的急腹症病例，在日常的诊疗过程中并不少见，可见，急腹症是急诊最具有挑战性的疾病， 由于诊疗时间有限，医生必须在最短的时间，最有限的检查条件下对急腹症做出正确的诊断，以进行合理的治疗，这样才能达到最佳的疗效。 因此，急腹症在很大意义上是判断一个医生全面诊疗能力最佳的平台 Isolocated pregnancy A、有闭经史，阴道流血； B、尿妊娠试验（+） C、下腹痛?全腹痛； D、腹膜刺激征轻； E、宫颈触痛+后穹隆穿刺有血； 8 宫外孕 常见急腹症的特点 * A、下腹部剧痛 B、下腹部包块 C、妇检阳性发现 D、超声检查有助诊断 Rotation of overran cyst 9 卵巢囊肿扭转 常见急腹症的特点 *  A、腰腹部绞痛+外阴部放射痛 B、血尿 C、无腹膜刺激征 D、X线片可见结石影 Urolol