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目前常用的肺功能保护措施 认知障碍 氧疗 无创机械通气 有创机械通气 液体通气 体外膜氧合技术 早期积极补充血容量、保证组织的灌流和氧供、促进受损组织的恢复 * 目前常用的心脏功能保护措施 药物治疗 非药物治疗 支气管解痉剂 主动脉球囊反搏 (IABP) 利尿剂 血管扩张剂 正性肌力药 机械通气 血液净化治疗 心室机械 辅助装置 镇静剂 * 目前常用的肝功能保护措施 一般支持治疗：肠外营养治疗、积极纠正低蛋白血症、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱 针对病因和发病机制的治疗：针对病因治疗或特异性治疗、免疫调节治疗、促肝细胞生长治疗、其他治疗 防治并发症：肝性脑病、脑水肿、肝肾综合征、感染、出血 人工肝支持治疗 肝移植 内科综合治疗 * 目前常用的肾功能保护措施 限制水分和电解质 预防和治疗高血钾 纠正酸中毒 维持营养和供给能量 控制感染 血液净化：血液透析、连续性肾替代治疗、腹膜透析 * 现有的和正在研发的免疫调理药物 现有的免疫调理药物：糖皮质激素、免疫球蛋白、丝氨酸酶抑制剂、他汀类药物 正在研发的免疫调理药物： E5564、INF-γ、综合免疫调理治疗、内源性免疫调节剂和抗菌肽、水杨酸类、非甾体类抗炎药( NSAIDS)、抗氧化剂 * 糖皮质激素(GC) 小剂量GC能抑制炎症反应，但对中性粒细胞和单核细胞无明显抑制作用 2012年欧洲ESICM和国际脓毒症论坛更新了脓毒症治疗指南，指出：当不能达到稳定的血流动力学时，建议使用四氢化可的松200毫克，每日连续输注（弱建议;2C级） 持续给予小剂量GC能有效下调IL-6、IL一8炎症反应 Pg/ml Pg/ml IL-6 IL-8 天 天 Pg/ml Pg/ml P0.0001 P0.0001 HC PL * 免疫球蛋白 多价免疫球蛋白IgGAM显著降低脓血症和感染性休克死亡率 研究 治疗组人数 对照组人数 RR（修正后）95%CI 比重 RR95%CI * 小 结 通过2012新指南解毒，使急诊医师了解脓毒症是急诊科的常见病且需要急诊及时处理的，甚至直接影响病人的预后 严重脓毒症的治疗除了加强早期目标导向性治疗、系列Bundle等措施的实施外，可在免疫调理治疗方面作些探索，以进一步提高生存率 全身炎症反应综合征(SIRS)是MODS重要的病理学基础和形成的根本原因 * National Hospital Discharge Survey,美国国家医院出院病人登记调查系统（NHDS） * L/O/G/O 脓 毒 症 数据来源：CDC/NCHS, National Hospital Discharge Survey, 2000–2008 住院的脓毒症患者 因脓毒症住院的患者 从2000年到2008年，因脓毒症住院的患者增加了1倍 * 1. 2001年Angus教授利用美国国家医院出院病人登记调查系统（NHDS）进行的全国范围的脓毒症流行病学研究 2. 2004-2005年十家大学附属医院外科ICU，调查脓毒症的流行病学现状 美国每年约21.5万人死于脓毒症及其后续症，意味着每年有1次“脓毒症印度洋海啸事件”席卷美国1 中国每年死于脓毒症的人数近100万，能掀起5次印度洋海啸2 * 2002年在西班牙巴塞罗那的欧洲危重病医学年会上，有欧洲危重病医学会和美国危重病医学会、国际感染论坛共同签署了全球性拯救脓毒症运动（SSC)创意，同时发表了著名的《巴塞罗那宣言》，提出在2005年脓毒症死亡率下降25% 2004年出版了第一个针对严重脓毒症和脓毒性休克的治疗指南 2008年第二版修正指南 2012年第三版修正指南 * 全球脓毒症联盟倡导2012.09.13被定为首个世界脓毒症日 ----“控制脓毒症、拯救生命 ” 脓毒症是未被充分认识的常见病，是一种急诊！因为随着抗生素治疗时间的延长，脓毒症患者的生存率逐渐下降 过去10年以8％－13％年增长率增加，所致死亡人数超过肠道和乳腺肿瘤的总和 * 2020目标 目标1：通过预防措施：疫苗、手卫生、清洁分娩、环境卫生，使脓毒症发病率下降20％ 目标2：通过推动并采取早期识别系统和标准化急救治疗方案，使脓毒症生存率提高10％ 目标3：公众及医疗人员对脓毒症的理解及认识提高，脓毒症作为医疗急诊培训纳入本科生及研究生相关课程 目标4：患者获得更好的康复治疗 目标5、脓毒症的检测、控制、管理水平提高，将自愿或强制进行登记 * 一般指标:发热(体温 38. 3 ℃)，低温(体温 36. 0 ℃)，心率 90 次Pmin 或 同年龄段正常心率+ 2 个标准差，气促 30 次Pmin，意识改变，明显水肿