抗精子抗体形成菌精症.PPT

男性不育症诊治指南 一、男性不育的定义 WHO:夫妇不采用任何避孕措施有性生活1年以上,由于男方因素造成女方不孕者,称为男性不育。 男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。 二．男性不育的流行病学 据WHO调查，15％的育龄夫妇存在着不育问题。而发展中国家的某些地区可高达30%。男女双方原因各占50%。 过去的20年里，西方男子的精子密度以平均每年2.6%的速度下降,正常精子比例和活动力平均每年分别下降了0.7％和0.3%。 我国计生委研究所对1981一1996年间公开发表的,来源于北京、上海、天津等39个市、县256份文献共11726人的精子分析数据进行研究后发现，我国男性的精液质量正以每年1％的速度下降，精子数降幅达40％以上。 三．男性不育的预后因素 3.精液分析的结果： 精液分析是评估男性生育力的重要依据．精子数目与活动力与生育力关系最密切． 精子的形态学检查对预测体外受精一胚胎移植(IVF-ET)的成功率有重要参考价值。 活动精子总数≧4千万多数可通过双方的性交怀孕；5百万~4千万可以考虑采取IUI怀孕;0~5百万者应争取采用IVF-ET和卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）怀孕。 4.女方的年龄和生育能力： 35岁时的生育力仅约25岁时的50％， 38岁时为25%, 40岁时下降到5％以下。 在辅助生殖中．女性的年龄是影响成功率的最为主要的因素。 男性不育的病因 睾丸前 睾丸 睾丸后 特发性男性不育(60一75％ ）。 一、睾丸前因素 1．下丘脑疾病 2. 垂体疾病 3．内源源性激素异常 (一)下丘脑疾病 1.促性腺激素缺乏 卡尔曼氏综合症（(Kallmanns syndrome）为低促性腺激素型性腺机能低下的一种综合征.病变部位在下丘脑。由于下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）分泌障碍,导致促性腺激素分泌减少而继发性腺机能减退。 2.选择性LH缺乏症: 又称生殖性无睾症，罕见. 临床表现为不同程度的雄性化和男乳女化的类无睾体征，患者睾丸大小正常或略大。精液量少。偶见少许精子。 3.选择性FSH缺乏症: 极为罕见.垂体FSH分泌不足而LH正常.患者临床表现为有正常的男子性征和睾丸体积.无精子症或极度少精子症. 4.先天性低促性腺激素综合症: 继发于数种综合症的性腺功能低下，如Prader-wiIIi综合症和Laurence-Moon-Bardet-Biedl综合症。 (二)垂体疾病 1.垂体功能不足 由于肿瘤、感染、梗死、手术、放射、浸润和肉芽肿性病变等影响垂体功能所致。实验室检查提示：血睾酮水平低下伴促性腺激素低下或正常偏低；全垂体功能障碍者。血清皮质类固醇水平下降．血FSH和生长素水平下降。 2.高催乳素血症 催乳素过高常会引起FSH、 LH和T降低，导致性欲丧失、ED、溢乳、男子乳腺增生和生精障碍．有时还伴有其他激素代谢紊乱。 (三)内源性或外源性激素异常 1.雌激素和（或）雄激素过多: 常见于口服类固醇激素、先天性肾上腺增生、有激素活性的肾上腺肿瘤或睾丸间质细胞肿瘤。 过度肥胖、肝功能不全是雌激素增多的常见原因． 能分泌雌激素的肿瘤如肾上腺皮质肿瘤、睾丸支持细胞瘤或间质细胞瘤有关。 2.糖皮质激素过多: 糖皮质激素能抑制LH的分泌，导致精子发生、成熟障碍。 3 .甲状腺功能亢进或减退: 甲状腺功能的平衡通过垂体和睾丸两个层面来影响生精，甲亢或甲减可改变下丘脑激素的分泌和雌／雄激素比值、甲状腺功能异常约占男性不育原因的0.5%. 二.睾丸性因素 1.先天性异常 2.生殖腺毒素 3.全身性疾病． 4.感染（睾丸炎） 5.睾丸创伤和手术 6.血管性因素 7.免疫性因素 1.先天性异常 1) 染色体或基因异常 2) 隐睾 3) 雄激素功能障碍 4) 其他比较少见的综合症 染色体或基因异常: 不育男子中约6％存在遗传物质异常。随着精子计数的降低,该比例逐渐增高,精子计数正常者中为1%,少精子症4%-5％,无精子中该比例最高达到10％-15%. 1.1 Klinefelter综合症: 90％为47,XXY,10%为47,XXY/46, XY嵌合型。 1.2 XX男性综合症:由于Y染色体上睾丸决定区基因(SRY)在减数分裂时易位到X染色体,但控制生精的基因(AZF)仍在Y染色体,因此导致无精子症。 1.3 XYY综合症。该病是由于父亲精子形成的第二次减数分裂过程中Y染色体没有分离的结果。 1.4 Noonan综合症。又称男子Turner综合症，染色体核型大部分为正常46，XY，少数为 X/XY嵌合型。 1.5 Y染色体微缺失。约15％无精子症或重