听力的一般检查法教程.pptVIP

听力的一般检查法 概述 听力检查（hearing test）的目的是了解听力损失的程度、性质及病变的部位。 主观测听法（subjective audiometry）：观察患者主观判断后作出的反应，如耳语检查、秒表检查、音叉检查、听力计检查等，此法常可因年龄过小、精神心理状态失常等多方面因素而影响正确的测听结论。 客观测听法（objective audiometry）：不需要患者对声刺激做出主观判断反应，可以客观地测定听功能情况，其结果较精确可靠，有以下几种：①通过观察声刺激引起的非条件反射来了解听力（如瞬目、转头、肢体活动等）；②通过建立条件反射或习惯反应来检查听力（如皮肤电阻测听、）；③利用生物物理学方法检查听力（如声阻抗-导纳测听）；④利用神经生物学方法检查听力（如耳蜗电图、听性脑干反应）。 粗声试验（Gross sound） 一切能发出声响的器材在一定条件下对特定的对象均可作为听力测试的声源。 鼓声，低频 哨声，1800Hz左右，100-106dB 电视机或收音机 耳语试验（Whispered voice test） 安静环境 5m（或6m） 受检耳朝向测试者，闭目，另一耳手指或棉花堵住。 平静呼气后读词，根据被测试者文化、年龄，选择通俗易懂的词组。 正常值5m（或6m） 不到此数，以实际距离为分子，5（6）为分母，分数值的平方值表示听敏度，以1减此值为听力损失程度。 表声试验（watch test） 普通环境中正常听力者能听到距离约1m 测试者与被测试者背后，双手握拳，其中一手中暗藏手表，让受试者判断声源位置。 表声是高频音（3000-8000Hz），可以比较容易的发现老年性耳聋。 音叉试验（tuning-fork test ） 材料：优质钢或铝镁合金 频率：128，256，512，1024，2048（倍频程） 音叉 音叉试验（tuning-fork test ） 敲击方法：低频敲击膝盖，高频指捏法；敲击叉枝顶端约1/3处。 音叉选用：256、512用来测低频；2048用来测高频。 音叉的放置：叉枝振轴对准外耳道，2cm。 音叉试验 注意事项： 防止“交叉听力”。骨导从颅骨一侧传到对侧损耗不大（约2.5-10dB），如果受试耳感音功能全部消失，而对侧耳感音正常或轻度下降，此时受试耳能测得一定的骨导，而此骨导正是由对侧耳所感受到的，这种听力称为“交叉听力”、“音影听力”。防治方法，加隐蔽。 防止听觉疲劳，高频比低频易疲劳。 检查骨导时压力适中，过重引起痛觉会分散注意力。 骨导偏向试验 韦伯试验，Weber test，WT 颅中线：颅顶、前额、眉间、上切牙、颏部 适用于单侧耳聋，特别是传导性耳聋 骨导偏向试验 测试结果判断：无偏向-正常、双侧耳聋；偏向患侧-传导性耳聋；偏向健侧-感音神经性耳聋。 某些听力正常者，骨导也可能偏向一侧。（解剖） 气骨导差试验 林纳试验，Rinne test 选用256、512Hz 先测试骨导听力，待听不到音叉声音时，立即测同侧气导听力。 气骨导差试验 气导时间大于骨导时间，则记为“阳性”（AC〉BC）或“+”；骨导时间大于气导时间，则记为“阴性”（BC〉AC）或“-”；气导=骨导则记为AC=BC或“±”。 气骨导差试验 意义： AC〉BC：正常或感音神经性耳聋 BC〉AC：传导性耳聋 AC=BC：中度传导性耳聋或混合性聋 连续音叉骨导比较试验 用5个倍频程音叉分别做气骨导比较试验。 由于判断耳硬化病人镫骨底板是否固定，当蹬骨底板完全固定时，各频程音叉都呈（-）。 骨导对比试验 施瓦巴赫试验，Schwabach test，ST 比较正常人与患者骨导的时间，将振动的C256音叉柄底交替置于患者和检查者的乳突部鼓窦区加以比较。 骨导对比试验 正常者两者相等； 若患者骨导时间较正常耳延长，为施瓦巴替试验延长（ST“+” ），为传导性聋； 若较正常者短，则为骨导对比试验缩短（ST“-” ），为感音神经性聋。 堵耳试验 堵耳试验，宾试验，Bing test 观察堵塞耳道是否影响骨导听力 先测试受试耳的骨导，待听不到时，立刻堵塞耳道使呈传导性耳聋，如此时又重新听到声音，则为堵耳试验阳性。 堵耳试验 意义 阳性；正常或轻度感音神经性耳聋 阴性：传导性耳聋。 注意：对于中度聋，堵耳后则较难听到声音。 盖莱试验 Gelle test 判断镫骨有无固定的方法。 方法：鼓气耳镜（Siegle‘ otoscope）在耳道内间隙加压，同时将振动的音叉（C256）置于乳突尖。 若声音强弱波动，亦即当加压是骨导顿觉减低，减压时恢复，即为镫骨活动试验阳性（GT“+” ），表明镫骨活动正常。若加压、减压声音无变化时，则为阴性（GT“-” ），为镫骨底板固定征象。