外科精品教学课件（重庆医科大学）15儿科系-2013-手外伤-Liang.pptVIP

1、早期准确复位和牢固的固定。 2、早期消灭创面，尽量减少感染及肉芽创面的发生。 3、减少不必要的固定；必需固定的部位，应及早解除固定。 4、早期功能锻炼：以恢复全手的灵活的功能。 临床表现：跌倒手掌着地，腕关节强力背伸桡偏，摔伤后腕关节肿胀，活动受限，鼻烟窝处有明显压痛。 X线片：常看不到骨折线，易漏诊。常需约2周后重摄X线片才能发现骨折线。 诊断：鼻烟窝明显压痛，即有舟骨骨折的可能。 治疗：可先作石膏固定2周，再重摄X线片进一步诊断。确诊后固定时间6-10周，但常需16周才能愈合。若发生舟骨无菌性坏死，可行腕关节融合。 骨折延迟愈合、骨不连和无菌性坏死等多见 治疗：手法复位，沿纵轴牵引拇指，指压拇指桡侧，同时外展拇指。但固定困难，易再移位。反复移位者，可经皮作克氏针内固定，克氏针穿过第一掌骨与大多角骨固定。外加石膏固定。 临床表现：拇指在内收位受纵向暴力打击，骨折线将进入第一掌指关节，形成经关节内的骨折，骨折近端形成一小块骨折片位于内侧，骨折远端滑向掌侧及外侧形成骨折脱位。即Bennett骨折。 常因直接外力或扭转、传导外力所致。常出现向背侧成角移位。 治疗：因第2～第4掌骨周围有组织可起夹板样作用，骨折相对稳定，可用简单牵引背部加压复位，石膏固定或加背侧分骨垫后小夹板固定，6周可愈合。 多发性掌骨骨折，可切开复位克氏针或接骨板内固定。 直接外力引起者多，常为多发性指骨骨折。 骨折后移位明显，三节指骨移位方向不一。 近节指骨骨折常向掌侧成角；中节指骨骨折若位于指浅屈肌腱近侧，向背侧成角，位于远侧，则向掌侧成角。末节指骨骨折常无明显移位。 治疗：手法复位，远端对近端，尽量达解剖复位，不能有成角或旋转。固定于功能位。早期锻炼未固定手指的功能；不稳定骨折，可切开复位交叉克氏针固定。外加石膏固定。 肌腱的特点：滑动结构，有腱周组织，腱鞘，肌腱支持组织等。 肌腱损伤后，与其相关的滑动结构也一同损伤，将严重影响肌腱功能。 肌腱损伤后的修复机制： 实验研究表明，肌腱有自身愈合能力，由肌腱细胞和脏层滑膜细胞转化为有活性的成纤维细胞，然后增生合成胶原。 肌腱有本身的血循环、淋巴引流，腱管内有滑液可对肌腱起营养作用。 -手外伤 用细针细线缝合，尽量不损伤肌腱的血循环； 改变修复指屈肌腱损伤的方案：手部肌腱分5区：前臂区、腕管区、手掌区、腱鞘区、止点区。 现在肌腱损伤主张一期缝合，深浅肌腱均缝合，必要时可修复腱纽，甚至腱鞘。 指伸肌腱损伤的修复方案：指伸肌腱无腱鞘，有腱周组织，且位于手背疏松的皮下组织中，主张一期修复。 肌腱断裂后不再主张彻底固定3周，以免加重术后粘连，而是提倡保护性被动活动，即术后早期开始主动伸指，依靠弹性橡皮条被动屈指，每天锻炼，效果良好。 -手外伤 正中神经：手掌桡侧三个半手指 桡神经（浅支）：手背桡侧二个半手指，虎口 尺神经：尺侧一个半手指 ? ? ? ? 陈 亮 重庆医科大学附属第二医院 骨科 灵巧的手----功能要求极高----手外伤修复复杂----独立的学科 手外科从起源到现在已经历了50年的历程 北美起源于20世纪50 、60 年代, 创始人为Bunell P,英国起源于60 年代后期, 创始人为Pulvertuft G 中国在20世纪70年代相继成立 我国手外科虽起源晚于世界先进地区15年左右, 但发展迅速, 1994年成立了中华医学会手外科学会,标志着我国手外科进入新的发展阶段 外伤事故多，尤其是手外伤，占外科急诊总数20%，骨科急诊总数40% 手部解剖-前面观 功能位：手进行劳动时最常采用的、功能最大的姿势，相当于握小球的体位。腕关节背伸20-25，拇指外展、对掌，其余手指略分开，掌指关节与近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈。 保护位：为保护或维持手部功能而设。如虎口挛缩术后的体位，掌指关节脱位后，以及伸肌腱断裂术后过伸体位，正中神经、桡动脉断裂吻合术后腕关节过屈位等 体息位：手体息时所处的自然静止的体位. 腕关节背伸10～15度 轻度尺偏，手指半屈曲, 拇指轻度外展 整体观点！手外伤是全身创伤的一部分，应先检查重要脏器，再检查手外伤 伤口的检查 血管损伤以及循环情况的判断 神经损伤的检查 肌腱损伤 骨关节损伤 大小、部位、损伤程度、边缘情况、组织存活能力、是否有皮肤缺损。决定修复方法（植皮或作皮瓣？）。 深部组织损伤情况：神经、血管、肌腱、肌肉、关节、骨损伤部位（畸形，感觉，运动功能障碍程度）。不用器械经污染伤口探查深部组织。按顺序作好记录 疑骨折脱位者摄X线片 是否有血管损伤，损伤程度和性质，受影响的区域组织存活情况，修复的难度，是否需作血管吻合术或截指术、截肢术