新生儿内科教学（重庆医科大学）3新生儿黄疸 4.pptVIP

新生儿黄疸(Neonatal Jaundice) 余加林 NICU 重 庆 医 科 大 学 附 属 儿 童 医 院 概 述 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症。新生儿血中胆红素5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸 生后1周内，黄疸发生率：足月儿60%，早产儿80% (绝大部分属生理性) 有生理性和病理性黄疸之分，区分目的：及时处理病理性黄疸，防止核黄疸（高未结合胆红素血症引起）和肝硬化等 间接胆红素（游离） 大脑 葡萄糖醛酸基转移酶 代谢 胆 红 素 胆红素的来源↑（成人vs 新生儿） 成人每日生成胆红素3.8mg/kg 新生儿每日生成胆红素8.8mg/kg 原因 胎儿血氧分压↓→红细胞数量↑;出生后血氧分压↑→过多红细胞破坏 红细胞寿命↓ 血红蛋白分解速度↑ 旁路胆红素生成↑ 新生儿胆红素代谢特点(1) 联结的胆红素（UCB-白蛋白）不溶于水，不能透过细胞膜及血脑屏障，不能从肾小球滤过 新生儿联结的胆红素量少 原因 早产儿胎龄越小→白蛋白含量越低→联结胆红素的量越少 刚出生新生儿常有酸中毒，可减少胆红素与白蛋白联结 胆红素的运输↓（成人vs 新生儿） 新生儿胆红素代谢特点(2) 新生儿肝细胞处理胆红素能力差 原因 1. 出生时肝细胞内Y蛋白含量极微（5 -10天达成人水平） 2. UDPGT含量↓,活性↓(1周左右达成人水平） 3. 出生时肝细胞将CB排泄到肠道 的能力暂时↓ ，早产儿更明显 易行成胆汁郁积 胆红素的摄取、结合和排泄↓（成人vs 新生儿） CB水溶性、不能透过半透膜，可通过肾小球滤过 胆红素-白蛋白复合物（UCB） Disse间隙 -白蛋白 肝血窦 肝细胞摄取 胆红素-载体蛋白Y/Z 肝细胞 + Y、Z蛋白 光面内质网 UDPGT 胆汁 肠道 胆红素葡萄糖醛酸酯 结合胆红素（CB） 新生儿胆红素代谢特点(3) 肠道内CB被还原成尿胆原 80%～90%粪便排出 10%～20%结肠吸收 →肠肝循环 →肾脏排泄 新生儿肠肝循环特点 1．正常菌群↓，肠道内胆红素--∥→ 胆素原（尿胆原，粪胆原） 2. β-葡萄糖醛酸苷酶↑： 将CB转变成UCB →肠肝循环↑ 3. 如胎粪排泄延迟，胆红素吸收↑ 胆红素的肠肝循环↑（成人vs 新生儿） 新生儿胆红素代谢特点(4) ※ 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重; 新生儿胆红素代谢特点(总结) 特点 生理性黄疸 病理性黄疸 (下列全部满足) (下列任一情况) 足月儿 早产儿 出现时间 2～3天 3～5天 生后24小时内（早） 高峰时间 4～5天 5～7天 消退时间 5～7天 7～9天 黄疸退而复现 持续时间 ≤2周 ≤4周 2周 4周（长） 血清胆红素μmol/L ＜221 221 （高） mg/dl ＜12.9 12.9 每日胆红素升高 ＜85μmol/L（5mg/dl） 85μmol/L(5mg/dl)（快） 血清结合胆红素 ＞34μmol/L（2mg/dl） 一般情况 良好 相应表现 原因 新生儿胆红素代谢特点 病因复杂 新生儿黄疸分类 病理性黄疸的分类： 感染性 非感染性 新生儿肝炎 新生儿败血症 新生儿溶血症 胆道闭锁 母乳性黄疸 遗传性疾病 新生儿肝炎 1. 产前与产时感染 , 2. 病毒感染为主：巨细胞病毒（CMV），乙肝病毒等 TORCH综合症： T－toxoplasma ,弓形体 O－others, 包括HBV、HIV、梅毒螺旋体、肠道病毒及EB病毒等 R－rubella virus, 风疹病毒 C－Cytomegalovirus，CMV，巨细胞病毒 H－herpes simplex virus，HSV, 单纯疱疹病毒 3. 一般1W后出现黄疸，大便白，小便深，肝肿大 新生儿肝炎 4. 实验室检查 （1）肝功能损害 a. TB, DB b. 血清转氨酶 c. 血清甲胎蛋白 （2）尿二胆：胆红素(结合)↑，尿胆原↑ （3